水痘（みずぼうそう）は
全ての発疹のかさぶた化を確認
赤い点、水疱、かさぶたが同時にみられるのが手掛かりです。かゆみだけでなく、呼吸・反応・水分、皮膚の強い赤みや痛みを確認します。
水痘は、赤い点から水疱、かさぶたへ変わる発疹が同じ時期に混在し、頭皮や体幹から広がることがあります。多くは回復しますが、皮膚の細菌感染、肺炎、神経合併症などに注意します。発疹を掻き壊さないケアと水分を保ち、抗ウイルス薬の要否は年齢・発症からの時間・重症化リスクで医師が判断します。登園・登校は原則、全ての発疹がかさぶたになるまでできません。[1][2]
まず30秒で受診の緊急度を確認
発疹の見た目より、呼吸・反応・水分・皮膚の痛みを先に確認します。
呼吸が苦しい、唇が青紫、呼びかけに反応しにくい、けいれん、押しても消えない紫色の斑点と強いぐったり、皮膚が広くむける。
水疱が急に増える、目の周囲・口の中にも強い症状がある、高熱が続く、咳や呼吸苦、強い頭痛・ふらつき、皮膚の赤み・腫れ・痛みや膿が広がる、妊婦・新生児・免疫不全者と接触した。
呼吸・顔色・反応が普段どおりで、水分と尿が保たれ、発疹や発熱が全体として改善方向にある。
- 押しても消えない発疹
- 透明なコップなどで軽く押しても色が薄くならない赤紫色の点や斑。
- 粘膜症状
- 口・目・陰部の強い痛み、ただれ、水疱。皮膚がむける場合は急ぎます。
- 脱水の目安
- 飲めない、尿が明らかに減る、口が乾く、涙が出ない、ぐったりする状態。
受診時に伝えるメモ：発熱と発疹が始まった日時、広がった順序、かゆみ・痛み、口や目の症状、飲水と最後の尿、予防接種歴、周囲の流行、直近の薬。緊急時は撮影より受診を優先します。
赤い点・水疱・かさぶたが同時に現れる
発熱やだるさに続いて、赤い斑点、盛り上がり、水疱、かさぶたへ短時間で変化します。次々に新しい発疹が出るため、異なる段階の発疹が混在します。
体幹、顔、頭皮に多く、口の中にできることもあります。ワクチン接種後に感染した場合は発疹が少なく、水疱が目立たないことがあります。虫刺され、膿痂疹、手足口病などと見た目が重なるため、家庭だけで確定しません。[1]
皮膚感染・肺炎・神経症状に注意
| 状態 | サイン | 対応 |
|---|---|---|
| 皮膚の細菌感染 | 赤み・腫れ・痛み・熱感が急に広がる、膿 | 当日相談 |
| 肺炎 | 息苦しい、呼吸が速い、顔色不良 | 急いで受診 |
| 神経合併症 | 強い頭痛、繰り返す嘔吐、ふらつき、けいれん、反応低下 | 救急受診 |
| 高リスク | 新生児、妊婦、免疫不全、重い基礎疾患 | 接触時から早めに相談 |
抗ウイルス薬は全員に一律ではない
治療は水分、かゆみ・痛みへの対応、皮膚を清潔に保つケアが基本です。アシクロビルなどの抗ウイルス薬は、発症からの時間、年齢、重症度、基礎疾患、免疫状態を考えて医師が判断します。妊婦、新生児、免疫不全者は早期の専門的対応が必要です。[2]
水痘などのウイルス感染時のアスピリンはライ症候群との関連があるため、自己判断で使いません。イブプロフェンなども病状により適否が変わるため、医師・薬剤師に確認してください。
掻き壊しを防ぎ、毎日全身を見る
手を清潔にし、強く掻く場合は就寝時も工夫。
全身状態がよければ、こすらず洗い清潔を保つ。
汗と摩擦を減らす、ゆったりした衣服。
毎日同じ場所を撮り、新しい水疱の有無を確認。
口内炎があれば冷たい飲み物を少量ずつ。
妊婦、新生児、免疫不全者との接触を避ける。
水痘ワクチン2回で発症と重症化を減らす
日本では1歳から定期接種として2回接種します。2025年の系統的レビューでは、有効性は1回で約79%、2回で約94%、中等症〜重症に対して約92%と評価されました。研究間のばらつきはありますが、2回接種の重要性を支持します。[3]
接触後のワクチンは早いほど有効性が高い可能性があり、メタ解析では接触後3日以内の接種がより有効でした。年齢や免疫状態で対応が異なるため、接触したら早めに医療機関へ相談します。[4]
全ての発疹がかさぶたになるまで出席停止
学校保健安全法施行規則では、水痘は原則として「すべての発疹が痂皮化するまで」出席停止です。新しい水疱が残っていないかを医師と確認し、園・学校の手続きに従います。[5]
よくある質問
かさぶたを数個確認できれば登園できますか？
いいえ。新しい水疱を含め、全ての発疹がかさぶたになっていることが原則です。頭皮や衣服で隠れる部分も確認し、医師と園に相談してください。
お風呂に入ってもよいですか？
全身状態がよければ、ぬるめのシャワーなどで皮膚を清潔に保てます。こすらず、タオルは共用しません。高熱やぐったりがあれば無理をしません。
ワクチンを受けても水痘になりますか？
なりますが、一般に発疹が少なく軽くなる傾向があります。軽い見た目でも感染性がある可能性があるため、診断と登園時期を確認します。
きょうだいが水痘になったらどうしますか？
接種歴を確認し、未接種・1回のみ、妊婦、新生児、免疫不全者がいる場合は早めに医療機関へ相談してください。
参考文献
- 国立健康危機管理研究機構：水痘
- 日本小児科学会：水痘
- Varicella vaccine effectiveness: a systematic review and meta-analysis. 2025. PMID: 41250651
- Post-exposure prophylaxis for varicella: systematic review and meta-analysis. 2022. PMID: 34893015
- 厚生労働省：学校保健安全法施行規則の出席停止基準を含む資料
- 日本小児科学会：推奨予防接種スケジュール
- Di Pietrantonj C, et al. MMRV vaccines in children. Cochrane Database Syst Rev. 2020. PMID: 32309885
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