漏れが咳の時だけでも、肉眼的血尿、排尿時痛、発熱、尿の勢い低下、強い残尿感、腟から何か下がる感覚があれば、感染、結石、腫瘍、排尿障害、骨盤臓器脱などを評価します。[1][2]

問診と排尿日誌、尿検査、残尿測定を基本に、診察で咳をした時の漏れと骨盤臓器脱を確認します。手術歴、出産、閉経、便秘、慢性の咳、体重変化、神経疾患、服用薬も治療選択に関わります。[2][3]

典型的で合併症のない腹圧性尿失禁では、全員に尿流動態検査を行うわけではありません。切迫性尿失禁が強い、排尿困難、残尿、神経疾患、過去の失禁手術、放射線治療などがある場合は追加検査を検討します。

骨盤底筋訓練は第一選択です。尿道・腟・肛門を持ち上げるように締め、腹筋・お尻・太ももへ力を逃がさず、呼吸を続けます。回数や保持時間は筋力と症状に合わせ、理学療法士や医療者が収縮を確認すると自己流の間違いを減らせます。[4][5]

訓練のために排尿途中で毎回尿を止める練習は勧めません。膀胱炎や排尿障害の手がかりがある場合は、体操より診断を優先します。

パッドは治療失敗ではなく、生活を守る選択肢です。皮膚トラブルを防ぎながら、訓練や治療の効果をパッド枚数・重量だけでなく困る場面の変化でも評価します。[3][6]

保存療法を行っても生活への支障が大きく、本人が希望する場合に手術を検討します。TVTは恥骨の後ろ、TOTは閉鎖孔側を通して合成メッシュのテープで尿道を支える中部尿道スリング手術です。術式ごとに効果と合併症の傾向が異なります。[2][3][7]

妊娠希望、骨盤臓器脱、混合性尿失禁、過去の手術、放射線治療がある場合は計画が変わります。手術は切迫性尿失禁を必ず治すものではありません。

手術を相談する時は、入院・麻酔、術後の活動制限、仕事や育児への復帰時期、将来の妊娠希望、再治療の可能性も確認します。説明を聞いた日に決める必要はありません。自分が得たい改善と受け入れにくい合併症を書き出し、保存療法を続ける選択と比べます。切迫感や夜間頻尿もある場合は、手術で改善を期待する症状と、別に治療する症状を分けて確認します。聞きたいことはメモして持参します。

訓練は6〜12週程度で途中評価し、正しい収縮と継続方法を見直します。手術後は排尿できるかと残尿を確認し、活動制限、入浴、性行為、仕事復帰の時期は術式と経過に応じた指示を優先します。