過多月経の治療法と選び方

治療を選ぶ前に、出血の原因を評価し、貧血の有無を確認します。出血を減らしたい、夜間の交換を減らしたい、痛みも改善したい、妊娠を考えているなど、優先したいことを伝えてください。超音波の所見や出血量だけでなく、暮らしへの影響も判断材料です。[1]

薬が向いている場合も、原因となる病変への処置を優先する場合もあります。予定が立てにくい、毎日の服薬が難しい、装着や手術が不安といった事情も大切です。「使える治療」と「自分が続けやすい治療」を、説明を受けながらすり合わせます。

治療効果を比べた系統的レビューでは、LNG-IUSなどの出血を減らす効果が検討されています。ただし、研究ごとに対象や評価項目が違い、満足度などの確実性には限界があります。ランキングだけで自分の治療を決めず、原因と安全性を確認する必要があります。[2]

原因や症状に応じて、ホルモンに作用する薬や止血を助ける薬などを検討します。月経痛を伴う場合には痛みへの治療も組み合わせます。薬の種類によって、使う期間、避妊効果の有無、妊娠を希望する時期との相性が異なります。[1]

子宮腺筋症などでは、症状と病変に応じてホルモン治療を選ぶことがあります。一方で、不正出血などの副作用が問題になる場合もあり、出血が増えたときの連絡方法を確認しておきます。重い貧血がある場合を含め、治療の順序は個別に決めます。[3]

海外の治療指針に載る薬でも、日本での承認適応や保険の扱いが同じとは限りません。病名と薬ごとに、国内の適応、使えない条件、費用を担当医・薬剤師に確認してください。市販の鎮痛薬や以前の処方薬を、出血を抑える目的で自己判断して増量しないでください。[1]

LNG-IUSは、子宮内で黄体ホルモンを放出する小さな器具です。ミレーナ52mgには国内で過多月経と月経困難症、避妊の適応があります。子宮内膜に作用して出血量を減らすことが期待できますが、子宮の病変がある場合は、その病気への治療を優先すべきか確認します。[4]

妊娠している可能性、診断がついていない異常出血、感染症、子宮内腔を変形させる筋腫などがある場合には使用できません。これら以外にも禁忌や注意点があるため、装着前に病歴と検査を確認します。妊娠をすぐに希望する人の治療として、そのまま使うものではありません。[4]

装着後しばらく不規則な出血が起こることがあります。脱出、穿孔、骨盤内の感染などにも注意が必要で、定期的な位置の確認を受けます。多量出血、強い腹痛、発熱、妊娠を疑う変化がある場合は予定を待たず受診してください。少量出血は続くことがあるからと、すべての異常を我慢しないことが大切です。[4]

過多月経・月経困難症の治療として使用する場合と、避妊目的だけで使用する場合では保険給付の扱いが異なります。診察や検査を含む費用、装着後の再診、交換・除去の予定を事前に確認しましょう。[4]

ポリープや筋腫などが出血の原因となっている場合は、病変の位置や大きさに応じた処置・手術を検討します。薬で十分な改善が得られない、症状が強いなどの場合も選択肢になります。すべての手術が同じ効果と負担を持つわけではなく、入院や回復に必要な期間も方法によって変わります。[1]

子宮を残す手術であっても、今後の妊娠への影響や、再発・再治療の可能性を確認する必要があります。子宮摘出術では、その後に子宮で妊娠することはできません。子宮内膜を焼灼する治療も、将来の妊娠を希望する人に向けた選択ではなく、治療後の避妊について説明を受けます。[1]

子宮腺筋症で妊娠希望がある場合の手術は、とくに個別の検討が必要です。「子宮が残るから妊娠への影響はない」とは言えません。子宮を残すこと、妊娠を目指すこと、症状を改善することの関係を、担当医と具体的に確認してください。[3]

• 目標：出血、痛み、貧血、生活への影響の何を改善するか
• 安全性：持病、服薬、妊娠・授乳、これまでの治療歴に合うか
• 負担：服薬、装着・手術、通院、費用、仕事や家庭への影響
• 先の計画：効果判定の時期、妊娠希望の変更、効かない場合の次の方法

選択に迷うときは、その日にすべて決める必要があるかを確認できます。緊急の止血が必要な状況と、落ち着いて選べる長期治療は分けて相談しましょう。質問をメモし、説明で分からなかった言葉はそのまま聞き返して構いません。

治療中も鉄欠乏性貧血への対応が必要なことがあります。過多月経による貧血の検査と対策も参考に、出血量と採血結果を一緒に振り返ってください。原因の評価がまだの場合は過多月経の原因と検査から確認できます。

次回はいつ、どの程度の変化を確かめるのかを、治療開始時に確認します。出血が少なくなるまでの経過や、よくある副作用は方法ごとに異なります。自己判断で薬を中止・変更せず、困ったときの相談先を決めておきましょう。[1]