過多月経の基準と原因

過多月経は、月経の出血が多い状態です。医療では出血量や生活の質への影響を評価しますが、普段の生活で血液だけを正確に測ることは困難です。「何ミリリットル以上でなければ受診できない」ということはありません。月経が負担になっているなら相談できます。[1][2]

1〜2時間ほどでナプキンやタンポンを交換しないと漏れる、夜中の交換が必要、服や寝具にしみる、出血が長く続くことは手がかりです。ただし製品の吸収力や交換する理由で見え方は違います。使った枚数だけを基準に病気の有無を決めないでください。[3]

血の塊を見たことだけで筋腫などの病名は分かりません。大きな塊が何度も出る、これまでより出血が増えた、外出を控えるほどになったなど、経過と影響を合わせて伝えます。痛みが軽くても、出血が多いこと自体を相談して構いません。[3]

子宮筋腫、子宮腺筋症、子宮内膜のポリープなど、子宮に病変がある場合があります。筋腫は良性の病変ですが、出血との関係は大きさだけでなく、できた場所にも左右されます。超音波で何か見つかった場合も、その所見が今回の出血を説明するのかを確認します。[2]

子宮腺筋症は、子宮の筋層に子宮内膜に似た組織が存在し、多い出血や強い月経痛につながることがあります。子宮内膜症と名称が似ていますが同じ病気ではありません。痛みも気になる人は生理痛が強いときに考える病気の説明も参考にしてください。[4]

排卵の乱れや子宮内膜の働き、血液を固める仕組みの問題、抗凝固薬などの薬が関わることもあります。思春期や閉経に近い時期にも月経は変化しますが、年齢だけで「よくあること」と片づけないことが大切です。妊娠に関連した出血や、内膜の病気などを見分ける必要がある場合もあります。[5]

• いつから多くなったか、以前から同じくらい多かったか
• 出血が続く日数、月経と月経の間や性交後にも出血するか
• 漏れ、交換の間隔、夜間の交換、仕事や学校を休んだこと
• 息切れ・動悸・ふらつき、過去の貧血、飲んでいる薬

初経の頃からとても出血が多い、鼻血が止まりにくい、あざができやすい、歯科治療や手術で出血が長引いたことがある場合は伝えてください。家族に出血しやすい人がいるかも、必要な検査を考える材料になります。こうした情報がある場合に、血液の固まり方を調べることがあります。[2]

妊娠の可能性、今後の妊娠希望、出産や子宮の手術歴も治療に関係します。服薬には処方薬だけでなく市販薬やサプリメントも含めます。出血の原因が薬かもしれないと思っても、自分で抗凝固薬などを止めず、処方医と婦人科に相談してください。[5]

採血では、ヘモグロビンなどを調べて貧血の有無を確認します。必要に応じて鉄の不足なども評価します。過多月経だから全員に同じホルモン検査をするわけではなく、月経間隔の乱れやほかの症状から必要性を判断します。[2]

超音波は子宮や卵巣の状態を確認する方法です。症状と診察所見によって、子宮の内部を観察する子宮鏡や、子宮内膜の組織を確認する検査などを検討します。特に月経以外の出血を繰り返す場合は、その情報を伝えてください。検査の優先順位は人によって異なります。[2]

腟からの検査や内診に不安があるときは、予約時か診察の最初に相談できます。検査を受ける理由、痛みへの配慮、腹部からの超音波など別の方法の可能性と限界を聞いてみましょう。検査を受けた後は「原因が分かったか」「まだ何を確かめるか」を確認すると、次の行動が分かりやすくなります。

治療は出血を減らすこと、貧血を改善すること、原因となる病変に対応することを組み合わせます。薬で経過を見る、子宮内に薬を放出する器具を使う、病変に対して処置や手術を行うなど、選択肢は原因と希望で変わります。診断が筋腫でも、全員がすぐ手術を受けるわけではありません。[2]

詳しくは過多月経の薬・LNG-IUS・手術の比較をご覧ください。疲れやすさや息切れがある場合は過多月経と貧血の検査・対策も確認し、診察で両方の相談をしましょう。治療中も、出血量だけでなく生活の負担が減ったかを振り返ります。

短時間で月経用品がいっぱいになる出血が続く場合は、強い症状がなくても当日中に医療機関へ連絡します。閉経後の出血や、月経と月経の間の出血も婦人科の相談対象です。「次の生理まで待つ」より、いつ受診すべきか確認してください。[5]