IC/BPSは慢性的な病態ですが、新しい発熱や全身症状を「いつもの痛み」と扱いません。感染、尿閉、結石、出血などを先に評価します。[1][2]

痛み、圧迫感、不快感は下腹部だけでなく、尿道、外陰部、会陰、鼠径部、腰などに感じることがあります。膀胱に尿がたまるにつれて強くなり、排尿後に一時的に軽くなる経過が典型ですが、全員に同じ形で現れるわけではありません。[1][3][4]

細菌性膀胱炎は排尿時痛、頻尿、尿意切迫感を起こし、尿検査・尿培養で感染を評価します。IC/BPSは細菌感染で説明できない慢性症状であり、抗菌薬を繰り返して治す病気ではありません。ただしIC/BPSの人も別途尿路感染症を起こす可能性はあるため、新しい症状では必要に応じて培養します。[1][2][5]

1. 症状と生活への影響

   痛む場所、充満・排尿との関係、日中と夜間の回数、増悪因子を確認します。

2. 基本検査

   尿検査・尿培養、残尿測定、診察などで感染、血尿、排尿障害を調べます。

3. 選択する検査

   症状に応じて超音波、画像検査、細胞診、婦人科的評価などを組み合わせます。

4. 膀胱鏡

   膀胱がんなどの除外と、ハンナ病変の有無を確認し、病型に合う治療へつなげます。

日本の2024年の定義更新では、ハンナ病変のある間質性膀胱炎と、病変のない膀胱痛症候群を別の病態として扱う考え方が明確になりました。点状出血だけでは診断的意義が低く、症状・除外診断・膀胱鏡所見を合わせます。[1][3][4]

2024年のRCTをまとめたネットワークメタ解析では、一部治療は痛みや尿意を改善しましたが、全ての評価項目で優れる単独治療は示されませんでした。効果判定の時期と中止基準を決め、反応に合わせて組み合わせる必要があります。[6]

記録は診断の補助です。痛みを我慢して膀胱を無理にためたり、水分を極端に制限したりしないでください。発熱・肉眼的血尿・尿が出ないなど新しい症状は記録より受診を優先します。