進行・再発非小細胞肺がんでは、PD-L1発現、組織型、治療可能な遺伝子変化、全身状態を確認し、免疫療法単剤または細胞障害性抗がん薬との併用を検討します。小細胞肺がんでも病期や治療場面により併用する場合があります。[1][2][3]

高額な自由診療で「免疫力を高める」とうたう治療と、効果が臨床試験で確認され承認された免疫チェックポイント阻害薬は同じではありません。薬の一般名、適応、標準治療か臨床試験かを確認します。

PD-L1は免疫療法の効果を予測する一つの指標ですが、数値が高くても全員に効くわけではなく、低くても併用療法などが候補になる場合があります。EGFRやALKなど治療可能な遺伝子変化がある場合は、分子標的薬との順序を検討します。[1][4]

自己免疫疾患、間質性肺疾患、臓器移植、慢性感染症、妊娠、日常的なステロイド使用は安全性と効果に影響することがあります。除外ではなく、病状と代替治療を専門医で評価します。

効果はCTなどの画像、症状、全身状態で決めた時期に評価します。免疫細胞の集まりで一時的に大きく見える可能性はありますが、実際の進行のほうが多く、症状悪化を「好転反応」と自己判断して治療を続けてはいけません。

進行が疑われるときは、画像の変化、症状、腫瘍マーカー、必要に応じた再検査を合わせます。治療継続・変更・休止の基準を事前に確認します。

多くは早期発見と休薬・ステロイドなどで対応しますが、重症度と臓器により方針が違います。自己判断でステロイドを開始・中止せず、免疫療法中であることを救急医や他科へ必ず伝えます。[5]

急な息苦しさ、胸痛、意識の変化、強い脱力、繰り返す嘔吐、多量の下痢・血便、急速に広がる発疹は緊急連絡の対象です。発熱だけでも感染症と免疫関連副作用の両方があり、受診先を確認します。

副作用は投与から数日で出ることも、数か月後や治療終了後に出ることもあります。いつから、どの程度、日常生活にどう影響したかを記録します。市販薬で症状を隠す前に治療施設へ相談してください。

1. 治療：薬の一般名、投与日、併用薬。
2. 既往：自己免疫疾患、肺疾患、感染症、移植歴。
3. 基準：便回数、体温、体重、息切れなど開始前の状態。
4. 薬：ステロイド、免疫抑制薬、市販薬、サプリメント。
5. 連絡：日中・夜間の窓口と救急受診の条件。
6. 共有：他院受診時に免疫療法中と伝えるカード。

治療前から気になる症状がある場合は、基準となる状態を記録します。ワクチン接種や歯科処置、旅行の予定も投与日との調整が必要になることがあります。