再発歴があっても、毎回同じ菌・同じ病態とは限りません。全身症状がある場合は腎盂腎炎や尿路閉塞を先に評価します。[1][2]

再発性膀胱炎の初期診断は尿培養で確認します。抗菌薬を飲む前に中間尿を採れると、原因菌と感受性を評価しやすくなります。短期間で同じ菌が再び出る場合と、時間を置いて別の菌に感染する場合では、追加評価の考え方が異なります。[2]

毎回典型症状と培養が一致する人に、膀胱鏡や画像検査を一律に行う必要はありません。一方、肉眼的血尿、結石、残尿、尿路閉塞、間質性膀胱炎、尿路上皮がんを疑う所見があれば、超音波、CT、残尿測定、膀胱鏡などを検討します。[2]

関連があっても、本人の責任という意味ではありません。症状が起こる時期と培養結果を一緒に見て、変えられる要因だけを選びます。過度な外陰部洗浄や一律の食事制限は勧めません。[2]

非抗菌薬対策でも生活への影響が大きい場合は、性交後予防、一定期間の少量抗菌薬、症状時に検査・治療を早く開始する計画などを医師と検討します。選択には、培養で分かった菌と感受性、アレルギー、妊娠希望、腎機能、副作用、耐性菌リスクを反映します。[1][2]

メテナミン馬尿酸塩は、成人女性のRCTで少量抗菌薬に対する非劣性が示され、抗菌薬を使わない予防の選択肢として国際ガイドラインで扱われています。ただし国内の承認・入手、腎機能や併用薬による適否があり、自己購入ではなく医療機関で確認します。[2][7]

1. 採尿できる場所を確認

   抗菌薬前に尿培養を提出できる医療機関と受付時間を確認します。

2. 当日連絡する条件

   発熱、わき腹痛、嘔吐、妊娠、血尿、いつもと違う症状を決めます。

3. 治療開始の方法

   診察後に開始するか、選択された人で事前計画を用いるか相談します。

4. 見直す時期

   再発数だけでなく、副作用、耐性、費用、負担を定期的に確認します。

「尿に菌がいる」だけで症状がない無症候性細菌尿は、妊娠や一部の尿路処置前などを除き、一律に抗菌薬で治療しません。検査結果だけで残薬を使わないでください。[8]