特に、尿が出ずに漏れる、急な脚の力の入りにくさや会陰部のしびれがある場合は、膀胱や神経への負担を早く評価します。血尿、発熱、強い痛みを伴う場合も「いつもの尿漏れ」と考えないでください。[1][2]

腹圧が上がった時に、尿道を支える組織や括約筋が圧に耐えられず漏れます。女性では妊娠・出産、閉経、肥満、慢性の咳、骨盤臓器脱などが関係し、男性では前立腺手術後に起こることがあります。[1][2]

玄関の鍵を開ける、水に触れる、寒い場所へ出るなどをきっかけに急な尿意が出て、トイレまで間に合わないことがあります。過活動膀胱の中心症状の一つですが、膀胱炎、結石、血尿を起こす病気、神経疾患などを先に確認します。[3][4]

排尿時痛、発熱、にごり、急に始まった症状があれば尿路感染症を疑います。尿意が強いからといって水分を極端に減らさず、排尿日誌で時間帯、一回量、飲水との関係を見ます。

前立腺肥大症、尿道の狭窄、糖尿病や脊髄疾患による膀胱収縮の低下、薬の影響などで、膀胱に尿が多く残ると少しずつ漏れることがあります。一般に溢流性尿失禁と呼ばれますが、原因と残尿量を具体的に確認します。[1][2]

尿意を感じても歩行に時間がかかる、衣服を下ろせない、トイレの場所を認識しにくい、介助を頼めないなどで漏れます。膀胱機能の問題を併発することもあるため、環境だけ・病気だけと決めません。

定時の声かけ、移動経路、手すり、照明、衣服、ポータブルトイレ、介助方法、夜間の転倒予防を本人の尊厳に配慮して見直します。腹圧性と切迫性が重なる混合性尿失禁では、どちらが生活上つらいかを決め、優先して治療します。[5]

機能性尿失禁では、本人の膀胱だけを治療しても十分でないことがあります。トイレまでの距離、段差、照明、手すり、衣服の着脱、歩行補助具、声かけの時刻を確認します。本人が間に合わない理由を責めず、家族、看護・介護職、リハビリ担当者と環境を整えることも治療の一部です。

排尿時刻・量、漏れた時刻・きっかけ、尿意、飲水、パッド交換を記録します。診察では腹部・神経・骨盤底などを必要に応じて確認し、尿検査、残尿測定を行います。咳で実際に漏れるかを確認する咳ストレステスト、パッド重量、尿流測定などを目的に応じて追加します。[2][4][6]

受診前に三日ほど、排尿時刻、だいたいの量、漏れた時刻、直前の尿意、きっかけ、パッド交換を記録すると役立ちます。記録できない日があっても受診を延期する必要はありません。お薬手帳と、出産、骨盤・前立腺手術、脳・脊髄疾患、糖尿病、便秘、歩行状態も分かる範囲で伝えます。

パッドの枚数だけでは漏れの重さを比較できません。吸収量や交換のタイミングが違うためです。少量でも外出を避けている、夜に眠れない、皮膚が荒れるなど、生活への影響をそのまま相談してください。症状が急に変わった日付も大切な手掛かりです。必要なら家族の同伴も役立ちます。