腱板断裂の症状・診断と治療の選び方

腱板断裂には、はっきりしたけがの後に起こるものと、加齢に伴う変化などが背景にあって徐々に症状が出るものがあります。早い評価が必要でも、全員が直ちに手術になるわけではありません。けがの日時と、それ以前に肩の症状があったかを伝えます。[1]

急な赤みや熱、発熱を伴う場合は感染など別の原因も確認します。胸痛、息苦しさ、冷や汗を伴う場合は119番へ。全体の受診目安は肩の痛みの受診ガイドを参照してください。

腱板は、肩甲骨から上腕骨へつながり、肩を安定させながら動かす腱の集まりです。腱の厚みの一部が傷むものを部分断裂、厚みを通して切れたものを全層断裂と呼びます。「全層」という言葉は、肩の腱がすべて切れたことを意味しません。

腕を上げると痛い、夜に肩が痛む、物を持つと力が入りにくいなどの症状が起こります。一方で、断裂があっても腕を上げられたり、日常生活の支障が少なかったりする人もいます。痛みの強さだけで断裂の大きさは判断できません。[1]

五十肩では肩の硬さが目立つ場合がありますが、夜の痛みや挙げにくさは重なります。腱板断裂に肩の硬さが伴うこともあるため、一つの動作で決めずに診察します。四十肩・五十肩の症状と治療も合わせて確認してください。[2]

1. 経過と動作を聞く

   けがの有無、夜の痛み、仕事や家事で力が必要な動作を確かめます。

2. 動きと筋力を診察する

   痛みで力が出せないのか、筋力低下があるのかを含めて評価します。首や神経の影響も必要に応じて確認します。

3. 画像で腱や周囲の状態を調べる

   X線で骨などを調べ、超音波やMRIで断裂の位置・大きさ、筋肉の状態などを確認します。

4. 画像が治療にどう関わるか説明を受ける

   修復できる状態か、まず手術をしない治療を行うか、判断の理由を確認します。

超音波は肩を動かしながら腱を確認できる検査ですが、検者の経験や断裂の場所によって見え方が変わります。複数の研究をまとめた報告では、経験のある検者による検査は腱板断裂の診断に役立つ一方、部分断裂などで精度に違いがありました。必要に応じてMRIも組み合わせます。[5]

痛みのない人にも腱板の変化があるため、画像だけで痛みの原因や手術を決めません。ただし、症状が軽いから断裂の経過を確認しなくてよい、という意味でもありません。[6]検査の準備は肩の画像検査の解説で確認できます。

治療を選ぶときは、利き手、仕事で腕を使う高さ、スポーツ、介護などの役割も重要です。年齢だけで手術を決めたり除外したりせず、全身の状態、腱や筋肉の状態、本人の希望を合わせます。画像の断裂が大きくても治療の選択肢は一つではありません。

薬や注射を使う場合は、痛みを和らげて生活や運動を支えることが目的です。注射そのもので断裂を修復できるとは説明できません。手術を検討している場合は、これまでの注射の種類・回数・実施日を担当医へ伝えます。注射の役割と注意点も参考にしてください。

小〜中サイズで、3cmを超えない全層断裂の103人を対象とした比較試験では、腱板修復術と理学療法から始める方法が比べられました。15年後の追跡では、手術群で肩の機能や痛みが良好な結果でした。理学療法群の一部は途中で手術を受けています。[4]

この研究は、すべての部分断裂、大きな断裂、急性の外傷、すべての年齢や持病を同じように代表するわけではありません。「手術は不要」「必ず早く手術すべき」と両極端に結論づけず、自分の断裂と研究の対象の違いを確認します。

また、GRASP試験は腱板に関連した肩の痛みを対象に、運動の支援方法や注射を比べた研究ですが、手術を要する全層断裂などは対象から除かれています。その結果を、そのまま腱板修復術が必要かどうかの判断に使うことはできません。[7]

手術をしない治療では、目指す動作と再診の目安を決めて始めます。痛みが減ったかに加えて、腕の上げやすさ、物を持つ力、夜間の睡眠を確認します。新しいけがや急な力の低下があれば、いつもの痛みと決めつけず予定日を待たず相談します。

断裂の大きさや筋肉の状態が長期的に変わる場合があるため、症状が落ち着いた後の受診や画像検査の必要性も担当医と決めます。全員に同じ間隔でMRIを繰り返すわけではありません。[3]

手術後の運動は、修復した腱を保護しながら進めます。装具を外す時期、自分の力で動かす時期、重い物を持つ時期を一般の記事だけで判断せず、術式と腱の状態に応じた指示を守ります。痛みが少なくても、腱の治癒が完成したとは限りません。

リハビリの量は「頑張れるだけ増やす」ものではありません。疲労や翌日の症状も伝え、動作の質と生活への戻し方を確認します。肩の運動の進め方は手術前後を一律に扱わず、一般的な相談ポイントをまとめています。

• 断裂の部位・大きさと、今の症状との関係を説明してもらう
• 手術を選ぶ理由、見送る場合の方針、再評価の時期を確認する
• 術後の装具、通院・リハビリ、着替えや入浴で必要な助けを確認する
• 仕事の動作を具体的に伝え、軽い作業からの復帰を相談する
• 運転・スポーツ・重い物を持つ時期は個別の指示を確認する

回復の目安は、術式、断裂の大きさ、腱や筋肉の状態、仕事で必要な動作によって変わります。「小さな傷だからすぐ元通り」とは限りません。自宅の物の配置や家事の分担、通院の交通手段を前もって考えておくと、治療後の負担を見積もりやすくなります。

費用は入院、手術、リハビリ、保険の負担割合によって変わります。高額療養費制度などの対象になるかも医療機関の窓口で確認できます。治療を受ける時期を決める際は、費用だけでなく通院や休業の負担、症状を待つことの影響も医師と相談してください。