心内膜炎では脳梗塞、心不全、弁の破壊、全身の塞栓が起こることがあります。人工弁、心臓デバイス、最近の手術・カテーテル処置、透析、抗菌薬使用を救急隊へ伝えてください。[1][2][3]

高熱、悪寒、寝汗、強いだるさ、食欲低下、体重減少、息切れ、むくみ、関節痛などが出ます。高齢者や抗菌薬をすでに使っている人では熱が目立たないこともあります。

人工弁、過去の感染性心内膜炎、一部の先天性心疾患、心臓デバイス、透析、静脈注射薬の使用などは重要な背景です。皮膚・口腔・カテーテルなど感染の入口も確認します。[1][2][3]

原因菌を特定するため、可能なら抗菌薬を始める前に複数セットの血液培養を採ります。状態が悪いときは採血を急ぎ、結果を待たず治療を始めます。経胸壁心エコーで弁を確認し、見えにくい、人工弁やデバイスがある、疑いが強い場合は経食道心エコーを検討します。

1. 血液培養

   原因菌と効く薬を調べます。

2. 心エコー

   疣贅、弁の破壊、膿瘍、逆流を確認します。

3. 全身評価

   脳、脾臓、腎臓、骨などへの合併症を症状に応じて調べます。

4. 繰り返し評価

   初回で分からなくても、経過と再検査で診断を見直します。

自己判断で残っている抗菌薬を飲むと血液培養が陰性になり、診断が難しくなることがあります。[1][2][3]

入院し、原因菌、弁の種類、腎機能、薬の副作用に合わせて抗菌薬を選びます。治療中は血液培養の陰性化、炎症、心エコー、塞栓、腎・肝機能を確認します。安定した選択例では途中から内服へ切り替える研究がありますが、厳しい条件と専門チームの管理が前提で、全員に当てはまりません。[1][3][4][5]

重い心不全、制御できない感染、膿瘍、大きな疣贅と塞栓リスクなどでは早期手術を検討します。無作為化試験では選択された患者で早期手術が塞栓などの複合イベントを減らしましたが、年齢、脳合併症、菌、弁の破壊、手術リスクで判断は変わります。[1][3][6]

毎日の口腔衛生、定期歯科受診、皮膚感染や傷の早期対応が大切です。歯科処置前の予防抗菌薬は、人工弁、感染性心内膜炎の既往など特にリスクが高い人で検討します。弁膜症がある全員に必要なわけではありません。[1][2][3]

歯科・医科の両方へ心臓病、人工弁、過去の心内膜炎、薬、アレルギーを伝えます。抗菌薬を自己判断で飲んだり、中断したりしないでください。

受診時は体温表、お薬手帳、人工弁・デバイス手帳、最近の処置日、抗菌薬名、薬のアレルギーを持参します。退院後は発熱再燃、息切れ、むくみ、神経症状があれば予定を待たず連絡します。