脳梗塞、急性心不全、弁血栓、感染、抗凝固薬による出血などが考えられます。本人が運転せず、発症時刻、人工弁・デバイス、薬、直近INRを救急隊へ伝えます。[1][2][3][4]

同じ弁に関わる病気でも、困る症状と治療目的は異なります。症状だけで断定せず、経過、心エコー、血液検査、人工物と薬の情報を組み合わせます。

1. 緊急度

   意識、呼吸、血圧、脈拍、神経症状を確認します。

2. 背景

   人工弁、心臓デバイス、感染歴、処置歴、抗凝固薬を確認します。

3. 心エコー

   逆流、人工弁の動き、疣贅、心機能を評価します。

4. 追加検査

   血液培養、腎・肝機能、凝固検査、CT・MRIなどを選びます。

一つの検査だけで結論を急がず、前回からの変化と全身への影響を確認します。[1][2][3][4]

三尖弁閉鎖不全症の利尿薬はうっ血を軽くし、外科・カテーテル治療は逆流を減らします。感染性心内膜炎では原因菌に合う抗菌薬と、必要なら早期手術を行います。人工弁ではワルファリンなどで血栓を予防し、弁機能不全や感染があれば再治療を検討します。[1][2][3][4][5][6]

どの治療も、得られる利益、出血・感染・手術などの負担、代替法、治療しない場合の見通しが異なります。三尖弁のカテーテル治療は生活の質を改善する根拠が増えていますが、長期的な死亡・再入院への効果は未確定です。人工弁では再治療を減らす利点と、抗凝固薬や出血の負担を生涯の視点で比較します。専門チームで本人の生活や希望も含めて決めます。

症状を確かめるために薬を抜く、利尿薬を増やす、残薬の抗菌薬を飲むことは避けます。家族が見た失神前後の様子や、発熱前の歯科・皮膚・医療処置も診断に役立ちます。救急受診か翌営業日の相談か迷う場合に備え、夜間・休日の連絡先をあらかじめ確認しておきます。

医師には、急ぐ症状、疑う原因、検査で分かった範囲、薬の目的と自己調整してよい範囲、次の検査、夜間・休日の連絡先を確認します。

家では「普段できたことができるか」も手がかりになります。横になると苦しい、歩ける距離が短くなった、靴下の跡が深い、食欲が落ちたといった変化は、測定値と日付をそろえて伝えてください。無症状でも、人工弁や中等度以上の逆流では指示された定期検査を続けます。