弁血栓、脳梗塞、急な弁機能不全、感染、抗凝固薬による出血の可能性があります。薬を自己中止せず、人工弁カード、ワルファリン手帳、直近のINRを救急隊へ伝えてください。[1][2]

統合解析では年齢層により長期成績の差が示唆されますが、観察研究が中心で、個人の出血リスク・余命・再手術リスク・希望を置き換えるものではありません。[1][3]

機械弁では弁の位置・種類と血栓リスクに合わせてワルファリンのINR目標を決めます。DOAC（直接作用型経口抗凝固薬）のアピキサバンを機械弁で比較した試験は血栓塞栓が多く早期中止され、ワルファリンの代わりにはできませんでした。ワルファリンの低用量化も弁と条件を厳密に選びます。[1][4][6]

生体弁では術後時期、弁の位置、心房細動などで抗凝固薬が変わります。僧帽弁生体弁と心房細動の試験ではリバーロキサバンがワルファリンに非劣性でしたが、全ての生体弁・術後直後・日本の承認状況へ一律に当てはめません。[1][5]

ワルファリン使用中はINRを定期測定し、食事、飲酒、抗菌薬、解熱鎮痛薬、サプリメント、体調変化を共有します。心エコーでは人工弁の動き、圧較差、逆流、心機能を確認し、手術後の基準画像と比べます。

症状がなくても弁機能の変化は起こるため、予定された定期検査を継続します。[1][2]

歯科や内視鏡、手術では人工弁と抗凝固薬を必ず伝えます。ワルファリンを中止するか、別の薬で橋渡しするかは処置と血栓リスクで異なるため、自己中止しません。人工弁がある人は感染性心内膜炎の高リスク群として歯科予防の対象になる場合があります。

妊娠希望・妊娠中はワルファリンの胎児への影響と母体の弁血栓リスクを専門チームで評価します。旅行時は薬、人工弁カード、直近INR、英文情報、受診先を準備します。[1][2]

人工弁カード、ワルファリン手帳、INR一覧、お薬手帳を一緒に保管します。医師には、次の心エコー、INRの目標と再検日、飲み忘れ時の対応、相互作用、歯科・手術・妊娠時の連絡先を確認します。