発熱やわき腹痛は、膀胱だけでなく腎臓側まで感染が及ぶ腎盂腎炎などの手がかりです。尿路が詰まっているときは処置が必要になることがあり、OABの薬を追加する場面ではありません。[3][4]

症状一つで完全に見分けることはできません。次の違いは自己診断のためではなく、診察で伝える項目を整理するための目安です。[1][2][6]

OABは数週間から長期にわたって強い尿意が続くことが多く、排尿そのものの痛みは中心症状ではありません。急性膀胱炎は、これまでと違う排尿時痛、頻尿、強い尿意が短期間に出ることが手がかりです。ただし、高齢者、妊娠中、男性、カテーテル使用中などでは現れ方が典型的でないことがあります。[3][4]

尿試験紙や尿沈渣で白血球、亜硝酸塩、血液などを確認します。尿培養は原因菌と抗菌薬の効きやすさを調べる検査です。尿検査に炎症の手がかりがあっても、症状がない無症候性細菌尿、採尿時の混入、外陰部の炎症などを区別する必要があります。[3][4]

OABの診断では、尿検査が陰性なことだけで十分とは限りません。排尿日誌、残尿、服用薬、多尿、血尿、痛みを合わせます。反対に、尿検査に弱い変化があるだけで、OAB症状のある人へ抗菌薬を繰り返すのも避けます。[1][2][5]

OABと尿路感染症は排他的ではなく、併存することがあります。OABの薬を使っている人に急な排尿時痛、発熱、血尿が出たときは、薬が効かなくなったと決めず尿路感染症を再評価します。一方、培養が繰り返し陰性なのに頻尿と強い尿意が続く場合は、OAB、膀胱痛症候群、結石、排尿障害などへ診断を戻します。[5]

OAB治療薬の安全性をまとめたメタ解析では、抗コリン薬で尿路感染症や尿を出しにくくする事象が増える可能性が示されています。個人のリスクは残尿や持病で異なるため、自己判断で薬を中止せず、排尿しにくさや感染症の症状を相談してください。[5]

「膀胱炎だと思う」と病名を決めて伝えるより、「昨日から排尿の終わりにしみる」「半年前から外出時に急な尿意がある」のように症状と時間経過を伝えると、必要な検査を選びやすくなります。

市販の尿検査紙は診断の補助にすぎず、陰性でも病気を完全には除外できません。検査結果だけで自己判断せず、症状が強い、繰り返す、治療しても改善しない場合は受診してください。