循環器内科｜大動脈弁狭窄症の治療

TAVIと外科手術（SAVR）の違い・選び方

「体への負担が少ないか」だけでなく、弁と血管の形、併存疾患、将来の治療まで比べます。

最終更新 2026.09.15医学レビュー 2026.09.15

対象を確認重症度と症状を確認

比較する回復と合併症を比較

先も考える長期計画を立てる

結論から

TAVIは主に脚の血管からカテーテルを入れて人工弁を留置し、SAVRは胸を開く手術で弁を取り替える治療です。どちらがよいかは年齢だけで決まらず、弁・大動脈・血管の形、手術リスク、併存疾患、耐久性、将来の冠動脈治療や再弁置換をハートチームで比較します。

このページで分かること

TAVIと手術はどう違う？
自分はどちらの候補？
退院後と将来はどう違う？

最初に知っておきたい言葉

TAVI／TAVR: カテーテルで大動脈弁に人工弁を留置する治療です。日本ではTAVIと呼ばれることが多いです。
SAVR: 胸を開き、悪くなった大動脈弁を人工弁へ置き換える手術です。
ハートチーム: 循環器内科、心臓血管外科、画像・麻酔・看護などが一緒に治療を検討する体制です。
生体弁・機械弁: 生体組織で作る弁と、耐久性の高い人工材料で作る弁です。

TAVIは血管から、SAVRは手術で人工弁を入れる

いずれも、狭くなった大動脈弁による通り道の問題を人工弁で改善する治療です。薬で硬くなった弁を元に戻す治療ではありません。

TAVI

主に脚の付け根の動脈からカテーテルを進め、元の弁の内側へ生体弁を広げます。胸を大きく開かない方法です。

SAVR

全身麻酔で胸を開き、悪くなった弁を取り除いて生体弁または機械弁を縫い付けます。

共通する目的

症状を軽くし、心臓への負担を減らし、重症ASによる予後悪化を防ぐことです。

共通する準備

心エコー、CT、冠動脈、腎機能、呼吸機能、歯科・感染、フレイル、生活目標を評価します。

症状のある重症ASでは弁置換が治療の中心です。無症状でも心機能や超重症所見などで介入を検討します。[1][2][3]

循環器内科医と心臓血管外科医が患者と家族へTAVIと外科手術の人工弁模型を示す場面 — **図｜TAVIと外科手術はハートチームで比較する**　年齢だけでなく、弁と血管の形、併存疾患、回復、将来の治療まで含めて選びます。

年齢だけでなく、解剖・併存疾患・生活目標で候補を分ける

TAVIを検討しやすい要素

高齢または外科手術リスクが高い
脚の血管から安全に到達できる
早い離床が大切で、開胸手術の負担を避けたい
同時に行う心臓手術がない

SAVRを検討しやすい要素

大動脈や他の弁、冠動脈の手術も必要
カテーテル治療に不向きな弁・血管の形
長い将来を見込み、機械弁を含めて検討する
感染した弁を取り除く必要がある

二尖弁、冠動脈入口の位置、石灰化、弁輪の大きさ、大動脈の拡大、末梢血管の状態などでTAVIの難しさが変わります。手術リスクの点数だけでなく、フレイル、認知機能、腎・肺機能、本人が大切にする生活を含めます。[1][2]

合併症は「少ない・多い」ではなく、種類が異なる

低手術リスクの重症ASを対象とした無作為化試験では、選ばれた患者でTAVIとSAVRの中期成績はおおむね同等でした。一方、対象は平均70歳代が中心で、すべての年齢・解剖に同じ結果を当てはめられません。[4][5]

TAVIで注意: 血管損傷、弁の周囲からの逆流、心臓の電気の通り道への影響によるペースメーカー、造影剤による腎負担など。
SAVRで注意: 出血、創部感染、心房細動、呼吸器合併症、回復に時間がかかることなど。
両方に共通: 死亡、脳卒中、出血、腎障害、感染、人工弁の機能不全、再治療など。
個別に変わる: 年齢、体格、血管・弁の形、他の心臓病、服薬、腎・肺機能でリスクは変わります。

数字を比べるときは、自分と似た患者が対象か、観察期間が何年か、何を合併症として数えたかを確認します。

入院日数だけでなく、退院後に必要な支援まで比べる

TAVIは一般に離床が早く入院が短い傾向がありますが、血管合併症、伝導障害、せん妄、筋力低下があれば回復に時間がかかります。SAVRは胸骨や創部の回復を待ちながら活動を広げるため、家事や運転、仕事復帰の時期を個別に決めます。

退院先

自宅かリハビリ施設か、同居家族の支援を確認します。

通院

傷口、心電図、血液検査、心エコーの予定を確認します。

服薬

抗血栓薬、心不全薬、鎮痛薬などの目的と期間を確認します。

生活

入浴、運転、仕事、歯科治療、運動の再開時期を聞きます。

診察室から

日々の循環器内科診療では、「早く退院できるか」だけでなく、自宅の段差、同居家族、服薬管理、通院手段、退院後に戻りたい活動を確認します。同じ治療でも回復に必要な支援は異なり、画像上の成功だけでは生活の回復を判断できません。

耐久性・冠動脈への通り道・次の弁治療まで考える

生体弁は年数とともに劣化する可能性があり、若い人ほど生涯に複数回の治療が必要になる可能性を考えます。TAVI後の人工弁の形によっては、将来の冠動脈カテーテル治療や次のTAVIが難しくなる場合があります。SAVRでは機械弁を選べますが、多くの場合は生涯の抗凝固療法が必要です。

試験結果は「今後も差がない」と保証しませんPARTNER 3の7年、Evolut Low Riskの5年では、選ばれた低リスク患者で死亡・脳卒中などの複合結果に大きな差は示されませんでした。ただし、より長期の耐久性、若年者、特殊な弁・大動脈での判断には不確実性が残ります。[4][5]

無症状重症ASの早期TAVIを支持する試験もありますが、全員に早期TAVIを勧める意味ではありません。日本の適応、解剖、年齢、長期計画を専門チームで確認します。[2][6]

治療を選ぶときは、六つの質問をハートチームへ確認する

治療の必要性
本当に重症か、症状と弁の異常が対応しているか。
両方の候補か
TAVIとSAVRのどちらも技術的に可能か。
個別リスク
自分では何の合併症が起こりやすいか。
回復の見通し
退院先と、運転・仕事・介護へ戻る時期はいつか。
将来の計画
人工弁の耐久性、冠動脈治療、再弁置換をどう考えるか。
代替案と待つリスク
治療しない場合の見通しと、いつ再評価するか。

TAVIかSAVRかを記事の比較表だけで決めないでください。両方を行う施設のハートチームから、選ばなかった方法の理由も含めて説明を受けます。[1][2]

よくある質問

TAVIは必ず全身麻酔なしでできますか？

施設や患者の状態、手技の難しさによって麻酔方法は異なります。局所麻酔が多いですが、全身麻酔を選ぶ場合もあります。

若ければ必ず外科手術ですか？

年齢は重要ですが、それだけでは決まりません。弁・大動脈・冠動脈の形、併存疾患、耐久性、将来の治療計画を含めて検討します。

TAVI後にもう一度TAVIできますか？

可能な場合がありますが、元の弁と人工弁の大きさ、冠動脈入口、将来の血流などで難しいこともあります。最初の治療時から生涯計画を確認します。

セカンドオピニオンを受けてもよいですか？

治療方法の選択に迷う場合は選択肢です。心エコー、CT、冠動脈検査、紹介状、服薬一覧をそろえ、判断理由を比較してください。

参考文献

このページの根拠資料

医学レビュー

この記事の医学レビュー

最終医学レビュー2026.09.15

本記事の医学レビュー担当

吉井恭平

本文の医学的妥当性、受診目安、検査・治療の位置づけ、安全上の注意を確認しています。

監修医師から患者さんへ
TAVIと外科手術は、負担の小ささだけで比べません。今回の安全性に加え、弁と血管の形、同時に治す病気、人工弁の耐久性、将来の冠動脈治療や再弁置換まで説明を受けて選びましょう。

循環器内科領域監修医師

馬場理紗子
安藤昂志
吉井恭平

本記事は一般的な医療情報の提供を目的としており、個別の診断・治療に代わるものではありません。強い胸痛、息苦しさ、失神、意識変化がある場合は、記事を読み続けず救急要請を考えてください。

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