胃潰瘍・十二指腸潰瘍の症状と、吐血・黒い便の受診目安

吐血には赤い血だけでなく、黒褐色でコーヒーかす状のものも含まれます。量が少なく見えても、家庭で出血量や安全性を正確に判断することはできません。いったん症状が落ち着いた場合も、出血が疑われるならすぐ医療機関へ相談してください。[1]

消防庁は、吐血や突然の激しい腹痛を、ためらわず救急車を呼んでほしい症状として示しています。119番へ連絡し、今の状態を伝えてください。[5]

119番では、今いる場所、誰が、いつから、どのような症状かを伝えます。意識や呼吸の様子、吐血・黒い便の有無も伝え、指示に従ってください。お薬手帳が手元にあれば準備しますが、写真撮影や荷物の用意のために連絡を遅らせません。ふらつきがある人が自分で運転して受診することは避けてください。

みぞおちとは、おへその上で胸の骨の下にあたる、お腹の中央付近です。潰瘍ではこのあたりに鈍い痛み、焼けるような不快感が出ることがあります。胃もたれ、膨満感、吐き気、少量で満腹になる感じを伴う場合もあります。ただし、どれも潰瘍だけに特有の症状ではありません。[1]

空腹時・夜の痛み

潰瘍でみられることがありますが、これだけで十二指腸潰瘍とは決められません。

食後に悪化する痛み

食事との関係を伝えますが、これだけで胃潰瘍や胃がんとは判断できません。

痛みがない

症状が目立たない潰瘍もあり、薬の使用や出血の変化も確認が必要です。

「食べると楽になるから大丈夫」「胃薬で良くなったから潰瘍に違いない」という判断は避けます。痛みの経過や食事との関係は診察に役立ちますが、病変の有無や場所は診察・検査で確認します。症状が繰り返す、長引く、食事量が落ちるときは消化器内科へ相談しましょう。[1]

胃や十二指腸から出た血は、消化管を通る間に変化して黒くタール状の便になることがあります。出血が続くと、ふらつき、息切れ、動悸、疲れやすさなどが出る場合があります。痛みの強さと出血の危険性は同じではないため、「胃痛がないから出血ではない」と判断しないでください。[1][2]

食べ物や薬で便の色が変わる場合もありますが、画像や色の説明だけで区別はできません。原因が分からない黒く粘りのある便は、当日中に医療機関へ伝えます。服用薬、いつから、何回出たか、普段との違い、冷汗やふらつきがあるかを共有してください。症状が重い場合は記録より救急連絡を優先します。

突然の激しい腹痛が続くときは、潰瘍による穿孔を含め、急いで調べるべき状態があります。穿孔とは胃や腸の壁に穴が開くことです。出血や狭窄（通り道が狭くなること）などの合併症がある場合は、通常の内服治療より先に、その状態への対応が必要です。[3]

胸の痛みや圧迫感、冷汗、息苦しさを伴う場合も、胃の症状と自己判断せず救急へ相談します。「以前も潰瘍だった」という経験は、今回も同じ病気という証明にはなりません。急に始まったか、今までと違う強さか、動けるか、意識や呼吸が普段どおりかを優先して伝えてください。

胃もたれが続く場合には、胃炎、逆流性食道炎、機能性ディスペプシアなど、別の評価が必要なこともあります。原因が検査で確認されるまで病名を一つに絞らず、体重減少、食事量、嘔吐、飲み込みづらさなどを共有します。潰瘍と診断されても、新しく出た症状をすべて潰瘍のせいにしないことが大切です。

いつから・どこが

始まった日時、突然か徐々か、痛む位置、続く時間、繰り返す頻度。

食事・便・嘔吐

食前後の変化、食べられる量、便の変化、吐いた物の様子、水分を取れるか。

薬・病歴

処方薬と市販の痛み止め、抗血栓薬、過去の潰瘍・出血、ピロリ菌の検査と除菌歴。

薬の名前が分からないときは、お薬手帳や袋、パッケージの写真が役立ちます。頭痛薬を一度だけ使った、飲み忘れがあった、といったことも隠さず伝えてください。診断のために自己判断で薬を中止したり、痛み止めを追加して反応を見る必要はありません。薬の調整は担当医へ相談します。[3]

予約時に症状を伝えるときは、「胃カメラを受けたい」だけでなく、黒い便や吐血、体重減少などがあるかも知らせます。検査方法の希望と、今の症状をいつ診てもらうべきかは別の相談です。受診先が決まらない場合や夜間の悪化では、地域の救急相談窓口を利用し、重い症状なら119番へ連絡します。

出血が疑われる場合は、血圧や脈拍などの全身状態、血液検査、内視鏡の必要性を医療機関で評価します。出血性潰瘍には内視鏡による止血と胃酸を抑える治療が行われ、再出血の状況によっては追加治療が必要です。個々の治療法は病変と全身状態で選びます。[2][3]

海外の出血診療ガイドラインには、医療者が評価した入院患者の内視鏡のタイミングなどが記されていますが、これは患者さんが自宅で時間を待つための基準ではありません。年齢や検査値を使うリスク評価も、家庭で自己計算して受診を省くためのものではないと理解してください。[4]

症状が落ち着いている場合は、診察の結果に応じて胃カメラ、必要な生検、ピロリ菌検査を組み合わせます。検査の目的と準備を確認し、潰瘍が見つかった方は薬と治癒確認の流れへ進んでください。結果を待つ間に出血や激痛が出た場合は、予定を待たず受診します。