来院後は酸素飽和度、呼吸数、脈拍、血圧、意識を確認します。緊張性気胸が疑われるほど不安定なら、画像検査を待たず胸腔内の空気を逃がす緊急処置が必要なことがあります。安定している場合は症状、過去の気胸、基礎肺疾患を聞き、画像へ進みます。[1][2]

立位の胸部X線は、肺の端を示す線とその外側の空気を確認する基本的な検査です。CTは小さな気胸、ブラ・ブレブ、基礎肺疾患、手術計画などを詳しくみる時に役立ちますが、被ばくもあるため全員へ一律には行いません。救急や外傷では、訓練を受けた医療者による肺超音波が迅速な判断の補助になります。[1][2][3]

症状が軽く、循環・呼吸が安定し、確実な再診と悪化時の受診ができる一部の原発性自然気胸では、処置をせず肺が広がるのを待つ選択肢があります。RCTでは、選択された初回の原発性自然気胸で保存的治療が介入治療に劣らない可能性が示されましたが、欠測を厳しく扱う解析では結論が不確実でした。全員に当てはまる結果ではありません。[4][5]

観察は「自宅で放置する」ことではありません。鎮痛、再診日、再画像、夜間の連絡先、悪化時の行動を決めて行います。続発性自然気胸では入院や処置が必要になりやすく、同じ基準で考えません。[1][2]

針吸引は胸腔内の空気を一時的に抜く方法です。胸腔ドレナージは細い管を留置し、空気を持続的に外へ逃がします。原発性自然気胸では、海外ガイドラインが初期介入として針吸引を胸腔ドレーンより優先する場面を示していますが、病状、施設の体制、日本での実施状況により選択は変わります。[2][6]

続発性自然気胸では早めにドレナージが必要な場合があります。ドレーン中は痛み、感染、管の位置、空気漏れ、肺の再膨張を確認します。自分で管を締めたり装置の高さを変えたりしないでください。[1][2]

胸腔鏡手術（VATS）では、空気漏れの原因となるブラ・ブレブを切除し、再発を減らすため胸膜への処置を組み合わせることがあります。空気漏れが止まらない、同じ側で再発した、反対側にも気胸歴がある、血気胸、両側気胸、航空関係・潜水など再発回避が特に重要な職業では手術を検討します。[2][3]

手術は再発を減らしますが、痛み、出血、感染、慢性痛などの不利益があり、再発を完全になくすものではありません。研究をまとめた結果でも治療間の差は示されますが、術式や追加処置は施設・病状で異なります。[7][8]

ドレーン抜去や退院の前後には、症状、空気漏れ、胸部X線などを確認します。退院後の胸痛がすべて再発とは限りませんが、急な息切れを伴う場合は再診日を待たず評価を受けてください。傷の発赤・腫れ、発熱、痛みの悪化も相談します。

治療方針を相談する際は「再発をどこまで避けたいか」「入院期間」「学校・仕事」「飛行機・ダイビング」「過去の反対側気胸」を伝えると、選択肢の利益と不利益を比較しやすくなります。[2][3]