Dermatology / Picosecond laser

ピコレーザーの
シミ治療

「ピコ秒＝必ず低負担」ではありません。パルス幅だけでなく、波長・照射モード・病変の診断を分けて、老人性色素斑への使い方を整理します。

最終更新 2026-09-04医学レビュー 2026-09-04

NOT A RANKINGピコ秒だけで優劣は決まらない

MODEスポット等の目的を区別

EVIDENCE装置別の試験として読む

結論から

ピコレーザーはピコ秒単位の短いパルスを用いるレーザーの総称です。老人性色素斑へのスポット照射は選択肢ですが、Qスイッチレーザーより常に効果が高い、ダウンタイムがない、PIHが起こらないとはいえません。波長、パルス幅、照射条件、病変、肌タイプをそろえて比較し、スポット・トーニング・フラクショナルを別の目的として理解することが大切です。

ピコレーザーとは？短いパルスの意味

ピコ秒は時間の単位で、1ピコ秒は1兆分の1秒です。短いパルスで色素へエネルギーを与える設計ですが、臨床効果と安全性はパルス幅だけでなく、波長・フルエンス・スポット径・病変・肌タイプに左右されます。

ピコレーザーが色素へ短いパルスを照射する仕組みのイメージ — イメージ図：短いパルス幅は装置特性の一つで、治療結果を単独で保証するものではありません。

「熱ではなく衝撃波だけ」「周囲に熱影響がない」と単純化する説明は正確ではありません。光エネルギーを用いる以上、皮膚反応・熱傷・PIHなどを考慮します。

Qスイッチレーザーとの違い

比較点	ピコ秒レーザー	Qスイッチレーザー
パルス幅	一般にピコ秒単位	一般にナノ秒単位
波長	装置により532/755/730/1064nmなど	装置により532/694/755/1064nmなど
選択	病変・波長・モード・設定で判断	病変・波長・設定で判断
治療後	赤み、腫れ、濃色化、痂皮などが起こり得る	赤み、腫れ、濃色化、痂皮などが起こり得る
主なリスク	PIH、色素脱失、熱傷、瘢痕など	PIH、色素脱失、熱傷、瘢痕など

532nm同士の分割顔RCTでは、ピコ秒とQスイッチを直接比較した報告があります。ただし小規模で、特定の装置・設定の結果です。すべてのピコ秒機器とQスイッチ機器の優劣には置き換えられません。[2][3]

診察室から

患者さんから「ピコの方が新しいから安全ですか」とよく聞かれます。診察では、新旧ではなく、病変の診断と過去の炎症後色素沈着、最近の日焼け、希望するダウンタイムを確認します。装置名だけで安全性を約束しません。

スポット・トーニング・フラクショナルは別の治療

SPOT

スポット照射

限局した色素斑を狙う照射。老人性色素斑では主にこの考え方を用います。

TONING / FRACTIONAL

広範囲・分割照射

低出力反復照射や点状照射は目的が異なり、スポット照射の代わりとは限りません。

選択肢になり得る状態

医師が老人性色素斑と診断した
対象と照射モードが一致している
経過観察と紫外線対策を行える

先に診断・調整が必要な状態

肝斑・ADM・悪性病変の可能性
照射モードの目的が説明されていない
日焼け直後や皮膚炎・感染がある

治療の流れ・ダウンタイム・注意点

診断

病変と周囲の皮膚を診察し、照射しない病変を分けます。

条件設定

波長・モード・照射範囲・出力を治療目的に合わせます。

照射

眼を保護し、皮膚反応を確認しながら行います。

術後ケア

指示された洗浄、保湿、被覆、紫外線対策を続けます。

評価

早すぎる追加照射を避け、PIHを含む経過を確認します。

説明を受ける反応

痛み、赤み、腫れ、点状出血、濃色化、痂皮、乾燥。

重要なリスク

PIH、色素脱失、熱傷、水疱、感染、瘢痕、色むら。

日々の皮膚科診療からスポット照射後の色が数日で薄く見えても、その時点で追加施術の必要性は決めません。照射前と同じ光で写真を比べ、赤みやPIHが落ち着くまで待つことが、過剰治療を避けるうえで重要です。

ピコレーザーの研究結果をどう読むか

2025年系統的レビュー: 老人性色素斑の41臨床試験にピコ秒レーザーも含まれ、有効性が報告されました。一方、装置と評価法のばらつきが大きく、大規模RCTが必要です。[1]
532nm分割顔RCT: 532nmピコ秒Nd:YAGと532nm QスイッチNd:YAGを比較した試験があります。特定条件の結果であり、ピコ秒機器全体の優越性を示すものではありません。[2][3]
複数波長のRCT: 2025年には730nm・532nm・694nmを比較したランダム化試験が報告されました。病変にそばかすも含むため、老人性色素斑だけの結論として読み過ぎないことが必要です。[4]
承認情報: 国内で承認された装置でも、適応・禁忌・警告は機器ごとに異なります。施術を受ける装置名と目的を確認してください。[5]

ピコレーザーでよくある質問

ピコレーザーはQスイッチより必ず優れていますか？

必ずではありません。直接比較試験はありますが、装置・波長・設定・病変・評価時期が限られます。診断と治療目的に合う条件を選ぶことが重要です。

ピコスポットとピコトーニングは同じですか？

同じ装置を使う場合でも照射方法と目的が異なります。限局した老人性色素斑を狙うスポット照射と、広い範囲への低出力反復照射を同じ効果として考えません。

ピコレーザーにはダウンタイムがありませんか？

赤み、腫れ、濃色化、痂皮、点状出血などが起こり得ます。照射モードと設定で経過は異なり、PIHや色素脱失の可能性もあります。

何回受ければよいですか？

病変とモードで異なります。回数を先に固定するのではなく、評価日・写真条件・追加照射の基準・総費用を開始前に確認してください。

参考文献

Guidelines / systematic reviews / clinical trials

MEDICAL REVIEW

この記事の医学レビュー

最終医学レビュー2026.09.04

本記事の医学レビュー担当

倉田照久（医師）

渋谷文化村通り皮膚科院長／医療法人御照会理事長

本文の医学的な妥当性、治療の位置づけ、注意点を確認しています。

監修医師から患者さんへ
機器名に「ピコ」と付いていても、治療目的は一つではありません。診察では、狙うのが一つの老人性色素斑なのか、別の色素沈着や質感なのかを分け、必要のない広範囲照射を避けるよう治療計画を組み立てます。

皮膚科・美容皮膚科領域監修医師

丸岩裕磨（医師）
吉井恭平（医師）池袋サンシャイン通り皮膚科院長
倉田照久（医師）渋谷文化村通り皮膚科院長／医療法人御照会理事長

本記事は一般的な医療情報の提供を目的としており、個別の診断や治療に代わるものではありません。症状や治療の適否は、医師の診察を受けて判断してください。

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医療法人御照会を中心に、対面診療・オンライン診療・医療情報・医療機関支援を行うグループです。