機能性ディスペプシアの薬・治療と、改善しないとき

FDで治療中でも、出血、進行する体重減少、つかえ、水分が取れない嘔吐は再評価が必要です。薬の開始後に強い発疹や息苦しさなどが出た場合も、速やかに医療機関へ相談してください。[1][2]

FDの症状は食後のもたれや早い満腹感、みぞおちの痛みなどが重なります。病型だけで一律に薬を選ぶのではなく、最も支障の大きい症状、併存する逆流症状、服用中の薬、栄養状態を整理します。治療の目標を「全く気にならない」だけに固定せず、食事量や日中の活動も評価します。[1][2]

日本のガイドラインでは、酸分泌抑制薬、アコチアミド、六君子湯が初期治療の選択肢です。ただし薬によって狙う症状、承認効能、使えない条件が違います。開始時に評価の時期と連絡が必要な変化を決め、反応がないまま漫然と種類を増やさないようにします。[1]

酸分泌抑制薬

PPIなどは胃酸を抑える選択肢です。FDでの効果は平均として大きくなく、製剤ごとの国内適応を確認します。下痢、便秘、発疹などの変化も相談します。

アコチアミド

国内ではFDにおける食後膨満感、上腹部膨満感、早期満腹感が効能です。痛みだけを理由に同じように使う薬ではありません。下痢、便秘、吐き気などにも注意します。

六君子湯

国内ガイドラインの選択肢ですが、漢方だから副作用がないわけではありません。体質、併用薬、生薬成分の重複を確認して処方します。

次の段階の薬

神経調整を目的とする薬などが検討される場合があります。眠気、便秘などの副作用、国内の適応外使用の可能性を含め、専門医と利益・負担を比較します。

PPIのCochrane系統的レビューでは、プラセボより全体症状の改善が示されましたが、効果は限定的でした。アコチアミドの4週間の比較試験は食事関連症状を対象にしています。異なる対象や評価方法の数値を並べて、どちらが全員に最も効くと断定することはできません。[4][5][7]

P-CABやプロバイオティクスなどの新しい選択肢について、2026年のアジア合意文書は研究の範囲・ばらつきによる限界を指摘しています。胃酸をより強く抑える薬ならFDにも必ず優れる、という理解は避けてください。[3]

食べられる量を確保しながら、食事量や食べる速さ、本人に再現する悪化要因を調整します。栄養不足や体重減少があれば、禁止する食品を増やすより医師や管理栄養士に相談します。一般的な生活調整でも、仕事や家庭の事情に合わせた具体化が必要です。[1][2]

認知行動療法などの心理的な支援は、不安への対応だけでなく、胃腸症状との付き合い方を助ける治療として検討されます。症状が心の問題だけという意味ではありません。系統的レビューでは改善が示唆されましたが、介入内容や研究の質に違いがあり、全員に同じ効果を保証するものではありません。[6]

心理的支援の実施施設、費用、保険適用、通院頻度は方法で異なります。薬の代わりに必ず受けるものではなく、本人の希望と利用できる支援に合わせて組み立てます。[2]

1. 服用方法と継続状況

   実際に飲んだ薬名・時刻・期間、飲めなかった理由を確認します。責めるためではなく、評価条件をそろえるためです。

2. 何が変わり、何が残るか

   痛みは減ったが食事量は戻らないなど、症状を分けて評価します。食べられる量や体重も共有します。

3. 薬による負担

   下痢、便秘、眠気、発疹などを伝えます。薬が原因と思っても、変更方法は処方医へ相談します。

4. 診断と併存症

   警告症状、過去の検査、GERD、IBS、ピロリ菌、栄養状態などを見直し、必要な再検査や紹介を検討します。

薬を追加する前に治療が有効でなかった理由を整理します。漫然と同じ薬を続けることも、短期間で次々と変えることも、効果の判断を難しくします。評価時期は薬と病状で異なるため、最初に決めた再診計画を基準にしてください。[1][2]

FDが保険診療の病名であることと、紹介される薬・検査すべてがFDに保険適用されることは別です。PPI、抗うつ薬などをFDの症状に用いる場合は、処方する製剤と病状に応じて適応を確認します。適応外使用なら、目的、根拠、リスク、標準的な代替、費用を説明してもらいましょう。[1][7]

妊娠中・授乳中、腎臓や肝臓の病気がある、薬のアレルギー歴がある場合は、開始前に伝えてください。市販の胃薬や漢方・サプリメントを重ねると、成分が重複することがあります。症状が安定した場合の減量・中止も含め、薬を続ける理由を定期的に確認します。