膀胱炎から腎臓側へ感染が及ぶと、全身性尿路感染症として入院や点滴が必要になることがあります。結石や前立腺などで尿路が詰まっている場合は、抗菌薬だけでなく尿の通り道を確保する処置が必要です。[1][2][3]

「膀胱炎」という言葉だけで対応を決めず、感染が局所にとどまるか、全身症状があるか、治りにくくする背景があるかを確認します。

リスク因子のない女性の典型的な膀胱炎では、下部尿路症状と腟分泌物がないことから診断できる場合があります。尿試験紙は補助になり、尿培養は全身性尿路感染症、妊娠、非典型症状、耐性菌リスク、治療しても改善しない、短期間に再発する場合に行います。[2][4]

発熱・わき腹痛、腎機能低下、結石や閉塞を疑う場合は、採血や超音波・CTなどを追加します。症状が消えた後に一律の尿検査や培養は必要ありません。尿に菌がいても症状がない無症候性細菌尿は、妊娠中や一部の尿路処置前などを除き一律に治療しません。[2][5]

急な排尿症状、繰り返す感染、培養が陰性でも続く痛みでは、確認する検査と治療が異なります。

細菌性膀胱炎では抗菌薬を用いますが、薬の種類と期間は、感染が局所か全身性か、妊娠、性別、年齢、腎機能、アレルギー、過去の培養、最近の抗菌薬、地域の耐性状況で変わります。海外の推奨薬が国内でそのまま第一選択とは限りません。[1][2][6][7]

1. 感染部位と重症度を判断

   全身症状や閉塞があれば、外来の内服治療だけでよいかを再検討します。

2. 必要な検体を抗菌薬前に採る

   尿培養や血液培養が必要な場合は、可能な限り治療開始前に採取します。

3. 経験的治療を開始

   背景と地域の耐性状況から選び、培養結果が出たら必要に応じて狭めます。

4. 48〜72時間で経過を確認

   改善しない、悪化する、すぐ再発する場合は、耐性だけでなく閉塞や別の病気を見直します。

この記事は一般的な成人の尿路感染症を中心に説明しています。妊娠中、男性、子ども、尿路カテーテル使用中、腎移植後、免疫低下がある場合は、個別の診療が必要です。