患者さんが「ニキビ跡」と感じている変化には、まだ治療が必要なニキビと、炎症後の色・傷あとが混在していることがあります。

急性炎症期・維持期・跡の治療を分けると、「今の薬が何のためか」「いつ次へ進むか」が明確になります。

尋常性痤瘡は再発しやすい慢性炎症性疾患です。日本皮膚科学会ガイドラインは急性炎症期と維持期を分けており、炎症が落ち着いた時点で全ての治療をやめるのではなく、再発を抑える計画まで含めて考えます。維持療法の研究は数が限られますが、アダパレンやアダパレン／過酸化ベンゾイル配合剤を評価した試験があります。[1][5]

保険診療の外用薬・内服薬が治療の土台です。重症度、妊娠の可能性、刺激歴、部位、瘢痕リスクに合わせます。

2024年の米国皮膚科学会ガイドラインは、過酸化ベンゾイル、外用レチノイド、外用抗菌薬、ドキシサイクリンを強く推奨し、作用機序の異なる外用薬の併用と抗菌薬使用の制限を推奨しています。ただし、承認薬や保険適用は国で異なるため、日本では国内ガイドラインと添付文書を優先します。[2]

軽症〜中等症の外用治療を扱ったネットワークメタ解析では、過酸化ベンゾイル単剤よりアダパレンとの配合剤などが高い効果を示す一方、中止につながる刺激も考慮が必要でした。大規模な治療比較でも、治療効果と受け入れやすさは同じ順位とは限りません。[3][4]

赤み・茶色い色素沈着・凹み・盛り上がりでは、自然経過も治療の標的も異なります。

凹みの治療には複数の方法がありますが、研究は小規模な試験、左右比較、設定や評価法の違いが多く、単純な順位づけには限界があります。系統的レビューやネットワークメタ解析でも、瘢痕型、肌の色、痛み、ダウンタイム、色素沈着リスク、希望を合わせて選ぶ必要が示されています。[6][7][8]

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