ADMでは真皮にメラニンを持つメラノサイトがみられます。肝斑はより複雑で、表皮色素だけでなく真皮・血管・光老化など複数の変化が関与します。見た目が似ていても治療の反応と注意点が同じではありません。[1][3]

ADMの古典的報告では、額、こめかみ、まぶた、頬骨部、鼻翼・鼻根などの両側性の青褐色斑が記載されています。[2]その後の研究では、年齢・性別による分布差や、典型像から外れる症例も報告されています。[4][6]

年齢や「左右対称」という一項目だけで決めるのではなく、複数の手がかりを組み合わせます。眼や口腔の色素は太田母斑など別の診断を考える材料になりますが、例外もあります。

皮膚科では、色、輪郭、点状・面状、毛穴や皮溝との関係、表面の盛り上がりを観察します。ダーモスコピー、画像解析、反射型共焦点顕微鏡などは補助になりますが、機器があれば必ず診断できるわけではありません。顔面色素斑をRCMで比較した研究でも、疾患ごとに観察される層や構造の違いが検討されています。[5]

Wood灯で色が強く見えるかどうかだけで「表皮型・真皮型」を確定し、治療方法を決めることはできません。肝斑のダーモスコピー所見にも肌色・部位による幅があります。[7]

ADMと肝斑は同時に存在し得ます。ADMを狙う強い短パルスレーザーを面状の肝斑へ一律に照射すると、肝斑の悪化や炎症後色素沈着につながる可能性があります。反対に、肝斑向けの外用や遮光だけで真皮のADMが消えるとは限りません。

ADMの症状・診断・治療の全体像を確認し、診断後にレーザーを選ぶ場合はADMレーザー治療の回数・経過・副作用も確認してください。肝斑が主体と考えられる場合は肝斑治療の選び方で基本治療を整理できます。