免疫は本来、感染などから体を守る仕組みです。自己免疫性胃炎では、自分の胃の細胞に対する免疫反応が関係し、主に胃の中央から上側の胃体部・胃底部の腺が傷みます。A型胃炎と呼ばれることもあり、進行すると萎縮を伴います。単に胃酸が多く出る病気とは異なります。[1]

ピロリ菌による胃炎とは原因が異なりますが、過去や現在の感染が重なっている場合も考えます。「菌がいないから胃の管理はいらない」「胃炎だから除菌すればよい」とは限りません。診断を受けたら、どの検査結果から疑われたのかを確認してください。[2][5]

胃の所見

胃体部を中心とする萎縮など、変化の分布を確認します。

自己抗体

抗胃壁細胞抗体・抗内因子抗体などが診断の手がかりになります。

胃以外の影響

鉄やビタミンB12の不足、関連する自己免疫疾患などにも注意します。

症状が乏しく検査で指摘されることも、貧血の原因を調べる過程で分かることもあります。胃痛がないから軽いと決めたり、胃痛があるからこの病気だと自己診断したりせず、胃の所見と血液検査を合わせて評価します。[2]

2023年に公表された国内の診断基準では、基準に合う内視鏡または組織の所見と、胃に対する自己抗体の陽性を組み合わせて確診します。早期例は組織所見と抗体で判断するなど、進行した胃炎と扱いが異なります。抗体が陽性という結果だけで病名が確定するわけではありません。[1]

1. 内視鏡所見を確認

   どの部分に変化があるか、ほかに調べる病変があるかを確認します。

2. 必要な生検を行う

   小さな胃の組織を採り、顕微鏡で炎症や腺の変化を調べます。

3. 採血を組み合わせる

   自己抗体、血算、鉄・ビタミンB12などを、診断や不足の評価に応じて調べます。

4. 結果をまとめて判断

   確診か疑いか、追加検査が必要か、治療する不足があるかを説明します。

抗体が陰性でも、胃の所見などから疑いとして評価を続ける場合があります。また、ガストリンなど補助的な採血項目は服用薬や胃の状態によって変化します。数字を一つ取り出して自己判断せず、採血した条件と胃薬の使用を医師へ伝えてください。[1][2]

自己抗体の検査は、医療機関によって実施方法や費用の扱いが異なることがあります。予約時に検査できる項目、保険診療か自費か、結果説明までの流れを確認してください。2023年の診断基準に記された保険上の課題を、現在の全施設にそのまま当てはめることはできません。[1]

胃酸や、ビタミンB12の吸収に必要な内因子の働きが低下すると、鉄やビタミンB12を十分に吸収できないことがあります。鉄不足とB12不足は別に評価し、足りないものと程度に合わせて補充などを相談します。食事量が足りない場合だけの問題ではありません。[2][4]

ビタミンB12不足に伴う「悪性貧血」は歴史的な病名で、がんを意味する言葉ではありません。血液検査と症状を確認して治療します。強い疲れ、動悸、息切れに加え、手足のしびれや歩きにくさなどがあれば、胃の症状と別だと思って省かず診察で伝えてください。貧血が目立たなくても神経の症状が出る場合があるため、新たな変化は早めに相談します。突然の片側のしびれや力の入りにくさ、言葉の出にくさはB12不足と決めず119番へ連絡してください。[2][7][6]

血を吐く、突然の強い腹痛、意識が遠のく、強い息苦しさなどは予約を待たず救急へ連絡してください。貧血があることは、黒い便や出血をすべてこの病気の影響として済ませてよい理由にはなりません。[6]

治療は、鉄・ビタミンB12不足や見つかった合併症への対応を中心に考えます。B12の補充に注射を使う場合もあり、症状が落ち着いた後も継続が必要かを判断します。自己免疫性胃炎と聞いたことだけを理由に、免疫を抑える薬を自分で求めたり、胃酸を抑える薬を追加したりしないでください。[2][4]

すでに胃薬を飲んでいる方は、何の症状や病気に対して処方されているかを確認します。逆流症状やほかの病気への治療が必要な場合もあるため、自己免疫性胃炎だから一律に薬をやめるわけではありません。服用期間と必要性を処方元へ相談しましょう。[7]

ピロリ菌の現在の感染が確認された場合は、除菌の適応も別に検討します。除菌しても自己免疫性胃炎の管理がすべて終わるとは限りません。ピロリ菌の検査と治療の全体像も参考に、成功判定と胃の管理を分けて確認します。[5]

自己免疫性の甲状腺疾患などが一緒にみられることがあります。これまでに言われた病気や治療薬を共有し、関連する検査が必要かを相談してください。消化器内科だけで管理するか、かかりつけ医やほかの診療科と分担するかも確認します。[2]

自己免疫性胃炎では、胃がんや胃の神経内分泌腫瘍（NET）に注意して胃の状態を確認します。NETはホルモンなどを分泌する性質を持つ細胞から生じる腫瘍で、通常の胃がんとは分けて評価します。胃炎があること自体は、これらの腫瘍がすでにあるという診断ではありません。[2]

2025年の系統的レビューは、23件の追跡研究から胃がん・NETの発生を検討しています。病気の定義、年齢、貧血の有無などで結果が異なり、とくにNETの頻度には研究間の大きなばらつきがありました。観察研究をまとめた値から個人の発症率や、全員に適した検査間隔を断定することはできません。[3]

胃カメラの間隔は、胃の所見、生検の結果、腫瘍の有無や治療歴、年齢・持病、検査の負担などを踏まえて相談します。腫瘍が見つかった方の検査予定を、胃炎だけの方へ同じように当てはめるものではありません。定期検査とは別に症状が変わった場合は、予約日を待つかどうか連絡して確認してください。[2]

NETを指摘されたときは、大きさ、数、組織の性質などを確認して治療や観察を決めます。記事の説明だけで切除の要否を判断せず、結果を聞く診察を受けてください。「小さいから必ず安全」「胃に腫瘍があるから必ず手術」とも言い切れません。[2]

持参する記録

胃カメラと生検、自己抗体、血算・鉄・ビタミンB12の結果、除菌歴、薬とサプリメントの一覧。

聞いておくこと

診断が確定か疑いか、補充するものと方法、次の採血と内視鏡、結果を説明する医療機関。

費用の確認

採血項目、自己抗体、内視鏡・生検、補充治療ごとに、保険の扱いと自己負担を確認。

食事だけで吸収の問題を補えない場合があります。栄養素を含む食品を選ぶことと、治療として必要な補充は別に考えてください。複数のサプリメントを重ねず、現在使っている製品名と量を医師や薬剤師へ伝えます。[4]

検査や補充治療は、一度受けたら終了とは限りません。採血の改善を確認した後に、今後どこで何を続けるかを聞いておきましょう。転院する場合は、病名だけでなく根拠となった胃の所見、抗体結果、不足の種類、治療内容と次回予定を共有してください。

複数の医療機関で検査を受ける場合は、どこが全体の結果を取りまとめるかを確認してください。血を吐いたり、意識がおかしくなったりする場合は、記録をそろえるより先に119番へ連絡します。[6]

吐血や突然の激しい腹痛は、消防庁も救急車を呼ぶ目安として示しています。胃の周囲には胆のう・膵臓などがあり、胸の病気による症状を胃の不調と感じる場合もあります。以前に胃炎になったことがあっても、今回の症状が同じ原因とは限りません。[5]

黒い便は薬や食べ物でも起こりますが、原因が不明なタール状の便を自分だけで区別するのは困難です。吐いたものや便に血を疑う変化があるなら医療機関へ伝えてください。冷汗やふらつきが重なるときは、自分で移動せず救急へ連絡します。[1]

急性胃炎では上腹部の痛みや不快感、吐き気などが現れることがあります。一方、同じ症状でも胃潰瘍、感染性の胃腸炎など別の原因があり、痛み方だけで区別できません。炎症が乏しく粘膜の傷みが中心の場合は、医学的には急性胃粘膜障害と説明されることもあります。[1]

薬との関係

NSAIDsという種類の痛み止めなどが粘膜障害に関係します。市販薬や頓服も含めて薬名・使用日を伝えます。

飲酒などの刺激

多量のアルコールは胃の表面を傷める原因になります。何をどのくらい飲んだかを共有します。

重い病気に伴う変化

重症感染症や大きなけがなどに伴う身体的なストレスで生じる粘膜障害もあります。日常の悩みと同じ意味ではありません。

心理的なストレスで胃のつらさが変わることはあっても、それだけで粘膜に炎症があると決めることはできません。「辛い物を食べたから」「忙しかったから」という説明で、薬の影響や出血を見逃さないことが大切です。食事との関係は、原因を決めつけず記録として伝えます。[1][4]

診察では、いつからどこが痛いか、食事や飲酒、薬との時間的な関係、嘔吐や便の変化、水分摂取などを確認します。診察所見や経過から採血、胃カメラ、ピロリ菌検査などを選びます。全員が直ちに胃カメラを受けるわけではなく、反対に症状が軽いという理由だけで検査を省けるとも限りません。[2]

1. まず症状の経過を伝える

   始まった時刻、痛みの変化、吐いた回数、水分・尿の状態を分かる範囲で伝えます。

2. 使った薬をまとめる

   処方薬、市販の鎮痛薬、風邪薬、サプリメントを確認します。分からなければ箱や写真を持参します。

3. 検査の目的を聞く

   胃の傷みを見る検査か、貧血や別の病気を調べる検査かを確認します。

4. 結果説明を受ける

   生検など後日出る結果がある場合は、その説明日も確認します。

胃カメラは食事・飲水、薬、鎮静の有無について事前の指示があります。特に血液を固まりにくくする薬や糖尿病の薬を使っている方は、自己調整せず予約先へ知らせてください。鎮静薬を使った日は、自動車・バイク・自転車を運転できないため、帰宅方法も予約時に確認します。緊急受診の際は「準備できていないから受診できない」と考えず、最後に飲食した時刻を伝えます。[6]

治療は原因と重症度に合わせます。薬や飲酒が関係する場合はその影響を避け、必要に応じて胃酸を抑える薬などを用います。出血がある場合には内視鏡での治療が必要なこともあり、市販の胃薬だけで対応する状態とは異なります。[3]

現在のピロリ菌感染が見つかった場合は除菌を検討しますが、急な症状がすべて菌によるものと決まるわけではありません。残っている抗菌薬を自分で飲まず、感染の診断と治療計画を確認します。感染検査は服用薬の影響を受けるものがあるため、胃薬を使っていることも伝えてください。[7]

薬が出たら、飲む時刻、期間、飲み忘れや嘔吐時の対応、症状が変わった場合の連絡先を確認します。薬を飲めなかったことも治療の見直しに役立つ情報です。息苦しさや顔・のどの腫れなど急な異変が出た場合は、通常の予約を待たず救急へ相談してください。

食事の工夫は原因への治療を置き換えません。多くの胃炎で全員に共通する特別な食事療法はなく、症状に合わせた調整が基本です。多量の飲酒は粘膜障害の原因になりうるため、症状がある間は飲酒を避けます。「胃によい」とされる食品やサプリメントだけで治そうとしないでください。[4]

嘔吐が続く、水分を飲んでも保てない、尿が極端に少ないなどの場合は、家庭で食事を工夫して待つのではなく当日中に医療機関へ相談します。意識が遠のく、強い冷汗やふらつきがあるときは119番へ。食べる量が戻らない場合も経過を伝えてください。[5]

食べられるとき

無理に一度に食べず、つらくなる食品や量を記録して相談します。

吐いて飲めないとき

食事の種類より受診が優先です。嘔吐の回数と水分・尿の状態を伝えます。

食欲が戻ったとき

必要以上の制限を長く続けず、回復状況に合わせた食事を医師と相談します。

回復までの期間は、原因、粘膜障害の程度、脱水や出血の有無などで変わります。数日たてば必ず治ると期限を決めて待つのではなく、痛みや嘔吐が減っているか、水分・食事が戻っているかを確認します。指示された期間で改善しないときや、いったん落ち着いて再び悪化したときは再受診を相談してください。[3]

再受診では、処方薬を飲めたか、症状がどのように変わったか、新しく使った薬や飲酒があったかを伝えます。発熱、体重減少、貧血、飲み込みにくさなど別の変化も重要です。「胃炎が長引いている」と同じ薬を続けるだけでなく、診断や検査の必要性を見直すことがあります。[2]

通院や検査の費用は、診察、採血、内視鏡、生検、薬などの内容と自己負担割合で変わります。検査の必要性と費用の内訳を相談し、健診として希望する検査との違いも確認してください。入院や緊急治療が必要な状態では、費用の比較のために対応を遅らせないことが大切です。

急な症状とは別に慢性胃炎や萎縮が見つかった場合は、その所見に対する感染確認や経過観察を相談します。萎縮性胃炎を指摘された後の対応では、症状がなくなった後も確認したいことを整理しています。