胸痛の原因と救急・受診の目安
痛む場所だけで自己診断せず、発症の速さ、続く時間、呼吸・運動との関係、冷汗や失神から緊急性を判断します。
胸痛には、心筋梗塞・大動脈解離・肺血栓塞栓症・気胸など緊急性の高い原因と、逆流性食道炎や筋肉・肋骨など比較的緊急性の低い原因があります。突然の強い痛み、圧迫感が続く、冷汗、息苦しさ、失神、片側の麻痺を伴う場合は119番を考えてください。場所や痛み方だけで安全とは判断できません。
- どんな胸痛で119番を呼ぶ?
- 原因は症状からどう分ける?
- 何科へ何を伝えて受診する?
- 胸痛
- 胸の痛みだけでなく、圧迫感、締めつけ、焼ける感じ、重さも含みます。
- 大動脈解離
- 大動脈の壁が裂ける緊急疾患です。突然の胸・背中の痛みなどで起こります。
- 肺血栓塞栓症
- 脚などの血栓が肺の血管を塞ぎ、急な息苦しさや胸痛を起こす病気です。
- 胸壁痛
- 筋肉、肋骨、軟骨、神経など胸の壁から生じる痛みです。
突然・持続・息苦しさ・失神を伴う胸痛は119番を考える
突然の強い胸痛や背部痛、胸の圧迫感が安静でも続く、冷汗、息苦しさ、失神・意識変化、片側の麻痺・言葉が出ない、血を吐く・大量の喀血を伴う場合です。

一人で運転せず、発症時刻、服用薬、アレルギー、持病を救急隊へ伝えます。痛みが軽くても重い病気は否定できません。[1][2]
痛む場所ではなく、発症・誘因・持続・随伴症状で分ける
運動時の圧迫感と、安静時の持続する圧迫感を区別する
歩行や坂道で繰り返し、休むと軽くなる胸部圧迫感は狭心症を考える手掛かりです。安静でも長く続く、いつもより頻回・強い場合は急性冠症候群として救急評価します。突然の胸・背中の痛み、失神、麻痺を伴う場合は大動脈疾患も考えます。[1][2]
呼吸で悪化する痛みでは、肺・胸膜の緊急疾患も確認する
急な息苦しさ、呼吸で悪化する胸痛、血痰、片脚の腫れ、長時間移動・手術後などでは肺血栓塞栓症を考えます。突然の片側胸痛と息苦しさでは気胸、発熱・咳・痰では肺炎や胸膜炎を考えます。食後の焼ける感じは逆流を示唆しますが、症状だけで心疾患を除外できません。
日々の循環器内科診療では、患者さんに指一本で場所を示してもらい、押すと再現するか、深呼吸・体勢・歩行・食事のどれで変わるかを確認します。ただし一つの特徴で決めつけず、急な発症と息苦しさ、冷汗、失神を先に確認します。
救急でなければ、当日受診か予約受診かを生活への影響で決める
時刻・続いた時間・誘因・広がり・随伴症状を伝える
突然か徐々か、何分続いたか、今もあるか。
運動、呼吸、咳、食事、体勢、押す、外傷との関係。
腕、肩、背中、顎、みぞおちへの広がり。
冷汗、息苦しさ、吐き気、動悸、失神、発熱、血痰、皮疹。
診察では心電図、採血、胸部画像などを原因候補に応じて選びます。症状だけで急性冠症候群を確定・除外する精度には限界があります。[3][4][5]
このページは胸痛の入口です。強い症状がある場合は自己診断を続けず救急相談してください。
よくある質問
押すと痛い胸痛なら心臓ではありませんか?
胸壁由来を考える手掛かりですが、心臓病を完全には除外できません。冷汗、息苦しさ、運動との関係があれば早めに評価します。
食後の胸焼けなら胃酸が原因ですか?
逆流性食道炎の可能性はありますが、心疾患でも食後に症状が出ることがあります。圧迫感や冷汗、息苦しさがあれば救急評価を優先します。
何科へ行けばよいですか?
強い症状は119番または救急外来です。安定していて迷う場合は内科で緊急性を確認し、症状に応じて循環器内科・呼吸器内科などへつなぎます。
痛みが消えたら受診不要ですか?
運動で繰り返す、いつもと違う、失神・息苦しさを伴う場合は、消えても受診してください。
参考文献
- 日本循環器学会:急性冠症候群ガイドライン(2018年改訂版)
- Gulati M, et al. 2021 Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain. J Am Coll Cardiol. PMID: 34756652
- Diagnostic accuracy of signs and symptoms in ACS and AMI: diagnostic meta-analysis. 2024. PMID: 39308022
- Sandoval Y, et al. High-Sensitivity Cardiac Troponin and the Chest Pain Guideline. Circulation. 2022. PMID: 35775423
- Comparative Effectiveness of Coronary CT Angiography for Acute Chest Pain: Living Systematic Review. 2023. PMID: 37693194
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