胸やけ・呑酸が典型的で警告症状がない場合、診療では症状と治療反応を見ながら進めることがあります。一方、飲み込みにくさ、嚥下痛、出血、貧血、体重減少、繰り返す嘔吐がある場合は、内視鏡などによる器質的疾患の評価を優先します。[1][2]

上部消化管内視鏡（胃カメラ）では、食道粘膜のびらん、潰瘍、出血、狭窄、バレット食道、食道裂孔ヘルニアの手がかりを確認します。症状が似る食道がん、好酸球性食道炎、感染性食道炎、薬剤性食道障害、胃・十二指腸疾患を調べる役割もあります。必要に応じて生検を行います。[1][2]

胸やけや呑酸があっても内視鏡でびらんを認めないNERDがあります。一方で、食道への酸曝露は正常でも逆流に敏感な「逆流過敏」や、逆流との関連を示せない「機能性胸やけ」もあります。これらは治療方針が異なるため、内視鏡正常を「異常なし」で終わらせず、症状の性質と必要な追加検査を考えます。[3][4][5]

携帯型の装置で食道内の酸曝露時間や逆流回数を測り、症状を記録します。pH・インピーダンス検査は酸性だけでなく弱酸性・非酸性の逆流も評価できます。検査結果は、症状ボタンや記録と合わせて解釈します。[3][4]

検査値には確定的、境界、補助的な所見があり、一つの数値だけで治療を増減しません。[3]

高解像度食道内圧検査は、食道の収縮と下部食道括約筋の働きを測定します。GERDそのものを単独で確定する検査ではありませんが、アカラシアなどの食道運動障害を見分ける、pH検査のカテーテル位置を決める、逆流防止手術の前に蠕動を評価するといった役割があります。[2][4]

飲み込みにくさがある場合や、侵襲的治療を検討する場合は、内視鏡と逆流検査だけでなく食道運動の評価が重要です。手術適応は、客観的GERDの証拠、症状との関連、食道運動、本人の希望とリスクを合わせて決めます。[4]

1. 緊急性と警告症状

   胸痛、出血、つかえ、体重減少を先に確認します。

2. 症状と薬の使用状況

   典型症状か、薬を正しく使っても続くかを整理します。

3. 胃カメラ

   粘膜障害、合併症、別の食道・胃疾患を確認します。

4. 逆流モニタリング

   内視鏡だけで確定できない場合や治療抵抗性で、逆流量と症状の関連を調べます。

5. 食道内圧検査

   嚥下障害の鑑別や侵襲的治療前に食道運動を評価します。