ピロリ菌の除菌判定の時期と、不成功だった場合の再治療

除菌薬を処方どおり飲んでも、菌の薬剤耐性などの影響で感染が残る場合があります。胃痛が軽くなっていても成功とは限らず、胃もたれが続いていても失敗とは限りません。検査で結果を確かめ、必要な次の対応を決めます。[1][4]

判定は「心配な人だけ追加で受ける検査」ではなく、治療の結果を確認する段階です。忙しさや転居などで受けそびれた方は、飲んだ時期と薬の記録を持って相談してください。昔の除菌についても、成功判定の記録があるかを先に確かめます。

治療中や治療終了直後は、菌が一時的に抑えられて陰性になることがあります。日本の2024年改訂ガイドラインは、判定を治療後4〜6週間以上空けて行うとしています。ユービット錠や除菌薬の電子添文にも4週以降と記載されています。具体的な予約日は、服用終了日と薬の状況を踏まえて医療機関が決めます。[1][2][3]

除菌薬の終了日

最後に服用した日を伝えます。飲み忘れや途中中止があれば、実際の服用日を記録します。

他の抗菌薬

風邪以外の感染症や歯科などで新たに抗菌薬を飲んだ場合も申告します。判定日を見直す場合があります。

胃酸を抑える薬

尿素呼気試験では、ガイドライン上PPI・P-CABの2週間の中止期間を設けます。自分で休薬せず指示を受けます。

検査当日の準備

食事や水分、当日の薬は検査先の指示を確認します。便検査の場合は、指定された採便と保存方法に従います。

尿素呼気試験の前には、ガイドライン上、抗菌薬の終了から4週間を空けることも確認します。判定予約の後で別の病気の薬が増えた場合は、予約先へ連絡してください。出血や強い逆流症状などで胃薬を続ける必要がある方は、無理にやめず検査方法や時期を相談します。[1]

除菌判定には尿素呼気試験や便中抗原検査が用いられます。血液の抗体は除菌後もしばらく残るため、治療直後の陽性を見て「失敗」と決めたり、短期間の数値低下だけで「成功」と決めたりしません。検査の選択は、薬の影響や胃の状態も考慮します。[1][4]

陰性と説明された

検査時期や薬の条件が適切かを確認したうえで、成功後の胃の管理計画を相談します。

陽性と説明された

感染が残っている可能性を踏まえ、過去の治療内容と検査条件を確認します。必要な再治療を医師と決めます。

境界値・結果が不一致

単純な成功・失敗に分けにくい場合は、別の検査や時期を変えた再検を検討します。数値の自己判断で薬を追加しません。

胃カメラが正常に見えたことだけでも、除菌成功とは確定できません。逆に、除菌判定が陰性であっても潰瘍や胃がんの評価をすべて代用できるわけではありません。感染の判定と胃の病気を調べる検査を区別し、結果用紙と説明を一緒に保管してください。[1]

一次除菌が不成功の場合は、服用した薬、飲み忘れや途中中止、副作用の内容を確認します。不成功を必ずしも本人の飲み方のせいにすることはできません。菌が抗菌薬に効きにくいこともあり、同じ薬を余りで繰り返すのではなく、薬を選び直します。[4]

アモキシシリンとクラリスロマイシンを含む一次除菌が不成功だった場合、国内では胃酸を抑える薬、アモキシシリン、メトロニダゾールを7日間使う二次除菌などが選択肢です。使用する製剤の適応、アレルギー、腎機能、飲み合わせを再確認します。[1][3]

ボノプラザンを使う二次除菌には研究がありますが、代表的な比較試験での二次治療部分は50人の非盲検治療でした。一次治療と同じ規模・設計の比較試験ではないため、高い成功率という数字だけを見て必ず治ると考えないことが大切です。二次除菌の後にも成功判定を受けます。[5]

二次除菌でも感染が残る場合は、消化器内科でこれまでの結果と薬を整理し、必要に応じて専門施設へ相談します。培養や遺伝子を使った薬剤耐性の検査、別の薬の組み合わせなどを検討しますが、利用できる検査や治療は施設によって異なります。[1][4]

日本の2024年改訂ガイドラインには、シタフロキサシンなどを含む三次除菌の選択肢があります。ただし推奨の強さや根拠には限界があり、通常の保険診療の範囲とは別の確認が必要です。自費や適応外使用になる場合は、期待する効果、副作用、代替案、検査・薬・再判定までの費用を説明してもらいます。[1]

紹介を受ける際は、一次・二次の薬名、服用日、成功判定の検査名と日付、副作用、アレルギーの情報をそろえます。「2回失敗」という情報だけより、次の薬を選ぶ判断材料になります。結果が見つからない場合は、前の医療機関に診療情報の提供を相談してください。

適切な検査で除菌成功が確認された後、全員が毎年ピロリ菌の検査を繰り返すことを、日本のガイドラインは勧めていません。感染の残存や再感染などが疑われる場合には、状況に応じて再検査を検討します。これは胃カメラによる胃の管理も不要になる、という意味ではありません。[1]

胃もたれや胸やけが続く場合も、「また菌が増えた」と決めて抗菌薬を使わず、症状そのものを相談します。胃粘膜の萎縮や胃がんの治療歴に応じた計画は、除菌後の胃カメラと長期管理で確認できます。黒い便、吐血、体重減少などの新たな症状が出た場合は、定期検査の日を待ちません。