トラネキサム酸はプラスミン系に関わる作用を通じて、肝斑の色素生成に関与する経路を調整すると考えられています。複数のRCTをまとめたメタ解析では改善が示されましたが、投与経路、併用治療、観察期間の差があります。[1][2]

遮光と刺激を減らすケアを置き換える薬ではありません。外用の適否、重症度、希望、内服リスクを踏まえて追加を検討します。

医療用トラネキサム酸の添付文書には、出血傾向、一部の炎症症状、咽頭痛等の効能・効果が記載されていますが、肝斑は含まれません。[3]そのため、医療機関で肝斑に処方する場合は適応外使用であり、一般に自費診療です。

一方、国内には「しみ（肝斑に限る）」を効能とするトラネキサム酸配合の一般用医薬品があります。これは医療用製剤と承認区分・配合・用法が異なるため、同じものとして扱いません。[4]

「成分名が同じ」で承認状態や安全性確認が同じになるわけではありません。使用中の製品名と一日量を医師・薬剤師に伝えてください。

PMDA添付文書では、トロンビン併用は禁忌、血栓のある患者または血栓症があらわれるおそれのある患者、腎機能障害等は注意対象です。[3]

ビタミンCやL-システインを含む内服は国内で広く紹介されていますが、肝斑に対する単剤の有効性は、トラネキサム酸や一部の外用治療ほど直接的な比較試験が充実していません。[5]

併用する場合も、「サプリメントだから必ず安全」とは考えず、製品の成分、他のサプリとの重複、胃腸症状、費用を含めて見直します。