外用治療は肝斑管理の主要な選択肢です。RCTをまとめた系統的レビューでは、ハイドロキノン、三剤配合、アゼライン酸など複数の外用が検討されています。[1][2]ただし、試験製剤と日本で入手する製品が同じとは限りません。

外用だけに頼らず、紫外線・可視光への対策と刺激の少ないスキンケアを併用します。

三剤配合とハイドロキノン単剤を比べたRCTでは三剤配合の有効性が検討されていますが、配合内容、肌タイプ、治療期間をそのまま個人に当てはめることはできません。[3]

肝斑に使われる外用は、国内で化粧品として流通するもの、医療機関の院内製剤、個人輸入品、肝斑用途では適応外となる医薬品などが混在します。承認・未承認や適応は、成分名ではなく、製品、濃度、配合、使用目的ごとに確認してください。

皮むけや軽い刺激が起こり得ても、耐えるほど効果が高いわけではありません。強い炎症は炎症後色素沈着につながる可能性があります。

系統的レビュー

複数の外用治療で改善が報告されていますが、比較の数、製剤、評価尺度には差があります。[1][2]

直接比較試験

三剤配合とHQ単剤の比較などがありますが、日本で同一製品が承認・流通していることを意味しません。[3]

遮光との併用

酸化鉄を含むUV・可視光対応サンスクリーンを検討したRCTがあります。[6]

実診療の判断

刺激、継続可能性、費用、妊娠希望、入手経路を加えて製品ごとに判断します。