深部静脈血栓症は、ふくらはぎ・太もも・骨盤などの深い静脈に血栓ができる状態です。血栓の一部が流れると、心臓の右側を経由して肺動脈に到達します。これが肺血栓塞栓症です。足の血栓と肺の血栓は別々の病気ではなく、静脈血栓塞栓症という連続した病態として考えます。[1][2]

肺の一部へ血液が流れにくくなると、空気が入っていても十分に酸素を血液へ渡せません。詰まりが広い場合などには肺血管の抵抗が増え、血液を送り出す右心が急に負担を受け、血圧低下や失神に至ることがあります。血栓の見た目の大きさだけでなく、血圧、酸素化、右心の状態を合わせて重症度を評価します。[1][2]

片脚だけの腫れ、ふくらはぎの痛み、熱感、色の変化は深部静脈血栓症の手掛かりです。ただし、これらがない肺塞栓症もあります。脚の見た目だけで安心したり、自分で強く揉んで確かめたりせず、突然の息苦しさや胸痛があれば救急評価を優先してください。[1][3][4]

肺炎、気胸、心筋梗塞、心不全などでも胸痛や息切れが起こります。肺塞栓症の胸痛は深呼吸で増えることがありますが、その特徴だけで病名を決められません。心電図、画像、血液検査などは、肺塞栓症を確かめるとともに別の原因を調べる目的で選びます。[1][2][3]

たとえば胸部X線に大きな異常がないことも、肺塞栓症の除外にはなりません。一方、肺炎や気胸の手掛かりが見つかれば検査の進め方が変わります。急な症状がある時は、一つの検査結果だけではなく全身状態と合わせて医師に評価してもらってください。[1][2]

医師は血圧、脈拍、酸素化、脚の所見、危険因子から可能性を見積もります。可能性が高くない場合にDダイマーで除外を検討し、必要なら造影CTで肺動脈を確認します。腎機能や造影剤への懸念、妊娠などにより別の画像検査や下肢静脈エコーを検討する場合もあります。[1][2][5]

Dダイマー

可能性が高くない人で、除外できるかを考える血液検査

CT肺動脈造影

造影剤を使い、肺動脈の血栓を確認する主な検査

下肢静脈エコー

足の深い静脈にある血栓を調べる検査

血圧が下がるほど重い場合は、診断と治療を並行して進めます。画像の選び方は救急現場の判断となるため、家庭で検査名を決めて予約する必要はありません。[1][2]

症状が比較的軽くても、突然の息切れ・胸痛が生じ、特に手術や長期安静の後などであれば、当日中の対面評価を考えてください。オンラインや家庭用酸素計だけで除外しないでください。[1][2]