胃潰瘍・十二指腸潰瘍の原因と、ピロリ菌・痛み止めの関係

血を吐く、コーヒーかすのようなものを吐く、突然の激しい腹痛があるときは119番へ連絡します。黒い便に冷汗・ふらつき・息苦しさが重なる、意識が遠のく、動けない場合は119番へ。原因の分からない黒くタール状の便だけでも、当日中の相談が必要です。原因を調べる予約まで待たないでください。[3]

すでに潰瘍と診断されている方は、場所、出血の有無、生検結果、ピロリ菌検査の種類を確認します。「潰瘍だった」という情報だけでは原因は確定しません。潰瘍の検査で確認することも併せて読むと、検査結果の意味を整理できます。

ピロリ菌は胃の粘膜に持続して感染し、炎症や粘膜の防御機能の変化を通じて潰瘍に関わります。感染している人が全員潰瘍になるわけではなく、痛みの有無から感染は判断できません。潰瘍で感染が確認された場合は、再発を防ぐ観点からも除菌治療を検討します。[1][2]

まだ感染を調べていない

呼気、便、内視鏡で採る検体などから、状況に合う検査を選びます。

昔、陽性と言われた

どの検査だったか、除菌薬を飲んだか、成功判定を受けたかを確認します。

抗体が陽性だった

抗体には過去の感染が反映されることもあり、陽性だけで現在感染や再感染を確定しません。

除菌薬を飲み終えただけでは、菌がいなくなったと確認できません。適切な時期と条件で成功判定を受けます。潰瘍の治癒と除菌成功は別の評価なので、胃痛がなくなったことをどちらの証明にもしないでください。詳しい方法はピロリ菌の検査と結果の読み方で確認できます。[2]

NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）は痛みや炎症を抑える薬の一群です。胃・十二指腸の粘膜を守る働きも弱め、潰瘍を起こすことがあります。薬の種類、量、期間、併用薬によって危険性が異なり、胃痛が出ないまま傷や出血が生じる場合もあります。[3][1]

関節痛や腰痛の処方薬に加え、市販の頭痛薬・解熱鎮痛薬を使っていないか確認します。商品名が違っても同じ種類の成分を重ねる場合があります。「毎日は飲んでいない」「数回だけ」も問診に役立つので、薬名、最後に使った日、一日に使う回数を伝えてください。飲んだ直後に痛くないことは安全の証明になりません。[3]

抗凝固薬、ほかの抗血小板薬、ステロイドなどの併用も出血リスクを考える材料です。すべてがNSAIDsと同じ仕組みで潰瘍を作るという意味ではありません。どの薬が必要で、何を変更できるかは病気ごとに異なるため、一括して中止しないでください。[1]

ピロリ菌陰性でNSAIDsも使っていない潰瘍があります。ただし最初の検査が陰性だっただけで、すぐ原因不明と決めるわけではありません。胃酸を抑える薬や抗菌薬の使用は感染検査に影響する場合があり、検査方法と実施時期を確認します。市販薬や過去の薬歴も振り返ります。[2][1]

検査で説明がつかない場合は、病変の場所、治療への反応、持病などに応じて、ほかの感染、炎症性の病気、胃酸が過剰になる病気などを考えます。まれな原因を全員が一度に調べるという意味ではありません。必要な検査を重ねても原因が特定できない潰瘍を、特発性潰瘍と呼ぶことがあります。[1]

特発性の潰瘍は再発を考慮した管理が必要になる場合があります。ボノプラザンやPPIによる初期治療、治癒後の維持治療については研究の限界もあり、原因の再評価と経過観察を含めて個別に計画します。「菌がいないから治療できない」「薬だけ増やせばよい」とは考えません。[1]

日常のストレスだけを潰瘍の原因と決めつけると、感染や薬の確認が抜けるおそれがあります。重い病気や手術などに伴う身体的な負荷で生じる病変と、日常の胃痛を同じものとして扱わないことも大切です。睡眠や仕事の負担は相談してよい情報ですが、原因の検査を省く理由にはなりません。[1]

特定の食べ物をやめれば潰瘍が治る、牛乳を飲めば傷が治るといった治療法は確立していません。食事によって症状が悪化するなら無理なく調整しますが、全員に厳しい食事制限を課す根拠は乏しいとされています。禁煙は潰瘍の予防や治癒に役立つため、必要なら支援を相談します。[4]

原因がピロリ菌なら除菌と成功判定、NSAIDsなら使用の必要性と変更・中止の可否を相談します。両方がある場合、除菌に成功してもNSAIDsの影響は残ります。長期使用が必要な方では、潰瘍・出血の既往、年齢、併用薬などから、胃酸を抑える薬による予防を検討します。[1]

2025年のCochraneレビューでは、NSAIDsを継続する人に対するPPIは、偽薬と比べて潰瘍の発生を減らすと考えられました。ただし胃の不快感と潰瘍の発生は別の評価項目で、出血など重い合併症の予防効果には不確実さが残ります。「胃薬を飲めば何を重ねても安全」とは考えないでください。[5]

受診時に伝える

潰瘍・出血の経験、ピロリ菌と除菌の記録、処方薬、市販薬、抗血栓薬の使用。

次に聞く

原因は確定か推定か、追加検査は必要か、薬は何をいつまで続けるか、再発予防が必要か。

薬の調整は痛み止め使用時の潰瘍予防、現在の潰瘍の治療は胃薬・治療期間と治癒確認で詳しく整理しています。検査が陰性、症状が軽いという一つの情報だけで受診を終えず、検査結果と次の予定をセットで確認しましょう。