PMS・PMDDと診断されても、全員に同じ薬を使うわけではありません。月経後にも症状が残るか、落ち込み・怒り・不安といった精神症状が中心か、痛みやむくみが主な困りごとかを整理します。すでに別の病気の治療を受けている場合は、その担当医との連携が重要です。[1]

妊娠の可能性や希望時期、避妊の必要性、授乳、血栓症歴、片頭痛、喫煙、気分が極端に高まる時期、現在の薬とサプリを伝えます。過去に効かなかった薬や副作用の経験も、選び直す手がかりになります。

薬だけでなく、生活調整や心理療法を組み合わせる選択肢があります。治療の目標は症状の点数だけを下げることではなく、本人が困っている生活上の負担を減らすことです。どの症状を優先し、いつ効果を見直すかを共有します。[1]

SSRIは、脳内のセロトニンという情報伝達に関わる物質の働きを調整する薬です。うつ病などにも使われますが、PMS・PMDDに処方されるからといって、うつ病と診断されたという意味ではありません。気分の症状が強い場合に検討されます。[1]

2024年のコクランレビューは34件の無作為化比較試験を検討し、SSRIがPMS・PMDDの症状を軽減する可能性が高いと評価しました。連日服用と、月経周期の一部だけ服用する方法の両方が研究されています。研究全体では連日服用の効果が大きい可能性がありましたが、個人の服用方法をその結果だけで決めることはできません。[2]

吐き気、眠気・不眠、だるさ、性機能への影響などがあります。開始時や増量時には気分の変化にも注意し、強い焦り、興奮、自傷したい気持ちが出た場合は直ちに処方医へ連絡します。特に若年者では注意深い経過観察が必要です。[2][1]

例として、国内のセルトラリンの適応はうつ病・うつ状態、パニック障害、外傷後ストレス障害で、PMS・PMDDは承認適応に含まれていません。適応外で使う理由と代替案、費用を確認します。自己判断で飲む日を変えたり、急に中止したりしないでください。[3]

エストロゲンと黄体ホルモンを組み合わせた薬は、排卵を抑えることで月経前の不調を軽減する目的に使われます。日本では避妊目的のOCと、月経困難症などの治療目的のLEPという呼び方があります。製剤ごとに承認適応・飲み方が異なるため、「低用量ピルなら同じ」と考えず確認します。[1]

ドロスピレノンとエチニルエストラジオールを含む薬のコクランレビューでは、主にPMDDの人を対象とした5件の試験が検討され、全体の症状や生活への影響が改善する可能性が示されました。一方、副作用による中止は増え、長期の効果やほかのピルより優れているかは不明です。[4]

吐き気、不正出血、乳房の張りなどに加え、まれでも重要なリスクが血栓症です。血栓症の既往、前兆を伴う片頭痛、年齢と喫煙などによって使えない場合があります。服薬前に診察でリスクを確認します。[5]

ヤーズ配合錠の国内承認適応は月経困難症です。PMS・PMDD目的の使用は、その適応とは別の適応外使用になります。妊娠を希望する人では排卵抑制との関係も含めて別の選択肢を相談し、妊娠が疑われる場合の連絡方法も確認してください。[5][1]

漢方薬では当帰芍薬散、加味逍遙散、桂枝茯苓丸などが用いられることがありますが、体質・症状に合わせた選択が必要です。PMS・PMDDに対する効果の研究は十分とはいえず、SSRIやドロスピレノン含有製剤と同じ確かさで効果を保証できません。[1]

漢方薬にも、低カリウム血症や血圧上昇などを起こす偽アルドステロン症、肝機能障害、間質性肺炎などの副作用があります。甘草を含む複数の薬・市販薬の重複にも注意が必要です。新しいむくみ、筋力低下、動悸、発熱・咳・息苦しさなどがあれば服用中の薬を伝えて医療機関へ相談します。[1]

頭痛や腹痛には鎮痛薬、むくみには利尿薬を検討することもありますが、対象となる症状や禁忌、腎機能・電解質などの確認が必要です。むくみを取るために自己判断で利尿薬を始めることは避けます。症状の一部を和らげる薬と、月経前の不調全体を扱う治療を区別します。[1]

日本の指針では、一部の利尿薬を除き、PMS・PMDDそのものに対する薬物療法の多くは保険適用として認められていないことが示されています。同じ薬でも別の病気への承認適応があり、その診断・治療として保険診療になる場合とは区別します。[1]

適応外使用を提案されたら、対象となる症状、根拠、代替となる治療、主な副作用、保険・自費の扱いを確認してください。診察・検査・薬・再診の費用は医療機関や内容で異なるため、総額と継続費用を尋ねられます。処方が可能であることと、誰にでも勧められることは同じではありません。

海外でPMDDへの使用が認められている製剤でも、日本の適応とは一致しないことがあります。国内の添付文書と診療上の目的を合わせて確認し、治療への不安や希望を伝えて選びます。[4][5]

薬を始めた日と量、症状、副作用、月経日を記録します。次回は同じ項目で比較し、気分だけでなく欠勤・欠席、睡眠、人間関係などの変化も確認します。効果が十分でない場合は、飲み方、継続期間、月経との関係、別の病気の影響を見直してから変更を検討します。[1]

薬の評価まで何も相談できないわけではありません。副作用がつらい場合や症状が悪化した場合は、予定の再診日を待たず連絡してください。複数の薬を自己判断で追加したり、友人の処方薬を使ったりしないようにします。

診断や治療の全体像はPMS・PMDDの治療の選び方、記録する内容は月経日記のつけ方で確認できます。自分を傷つけそうなときは薬の調整を一人で考えるより、近くの人や救急医療につながり、安全を優先してください。

不調が比較的軽く、生活を保てている場合は、日記をつけながら生活の工夫を試せます。診断や薬物治療が始まっている人でも、無理のない生活調整を併用できます。多くの人では複数の方法を組み合わせて負担を減らす方針になります。[1]

一方、欠勤・欠席が続く、人間関係を保つのが難しい、眠れない、落ち込みや怒りが強い場合は、セルフケアだけで長く待たず受診してください。月経後にも症状が続く場合は、ほかの病気の評価が必要なこともあります。[2]

毎日の運動や食事管理が難しい時期でも、自分を責める必要はありません。「続けられなかった」こと自体が負担の大きさを示す情報になります。負担の少ない方法に変えるか、治療を追加するかを相談できます。

まずは、起きる時刻や寝る前の過ごし方を大きく変えないことから始めます。夜勤や育児で決まった睡眠が難しい場合もあるため、生活に合う休息の取り方を考えます。眠気や不眠がある日は記録し、仕事中の運転など安全に関わる負担も伝えましょう。[2]

眠れない夜に無理に「眠らなければ」と追い込むより、照明や刺激を減らし、落ち着ける時間を作る方法を試せます。昼寝、画面を見る時間、カフェインや飲酒などとの関係も観察します。ただし、生活を整えれば必ずPMSが治るという根拠はありません。[1]

月経前に予定を少し減らす、休憩を入れる、家事を分担するなどは、症状がある時期の負担を減らす工夫です。毎月の予定を正確に予測できなくても、症状が強い日に変更できる余地を作ると相談しやすくなります。

散歩や軽い体操など、始めやすい活動を選びます。普段ほとんど運動しない人が急に長時間の運動をする必要はありません。たとえば短い散歩から始め、疲れが翌日に残らない範囲で調整します。これは始め方の例で、PMSへの効果が保証された用量ではありません。

運動の無作為化比較試験をまとめた研究では、PMSの症状を和らげる可能性が示されています。ただし、研究によって運動内容や評価方法が異なり、結果のばらつきや研究の偏りも大きいため、最適な種目・時間や全員への効果は決められません。[3]

痛み、めまい、強いだるさがある日に無理をせず休むことも大切です。月経不順や体重減少を伴うほどの運動・食事制限は避けます。症状が強くて活動できない場合は、運動不足を原因と決めつけず受診してください。[2]

食事を大きく抜かず、普段の食事から栄養をとることを基本にします。特定の食品をやめれば治る、ある食品だけを増やせばよい、といった方法は勧められません。カフェインや飲酒で眠りや不安が悪化する実感がある場合は、量と時間を記録して調整を相談します。[2]

栄養成分やハーブの研究はありますが、食品・サプリの効果を薬物治療と同じ確かさで考えることはできません。量が多いほどよいわけでもなく、複数製品による成分の重複や薬との相互作用が問題になります。商品名、成分、1日に飲む量を医師・薬剤師に伝えてください。[2]

特にセントジョーンズワート（セイヨウオトギリソウ）は、抗うつ薬や経口避妊薬などとの相互作用があります。妊娠の可能性や妊娠希望、持病、服薬がある場合は、開始前に相談します。「天然」「食品」という表示だけで安全と判断しないでください。[2]

食欲の変化を責めず、過食や厳しい食事制限で困っている場合はその内容も相談してください。むくみや体重の一時的な変化を理由に、自己判断で利尿薬を使ったり、水分を極端に控えたりしないようにします。

ゆっくり呼吸する、静かな場所で休む、体を軽く伸ばすなど、自分が落ち着ける方法を短時間から試せます。合わない方法を続けたり、症状があることを「リラックスできないせい」と考えたりする必要はありません。

認知行動療法は、困ったときの考え方や行動の選択肢を増やす心理療法です。性格を直すことや、苦痛を気のせいにすることが目的ではありません。PMS・PMDDの治療指針でも選択肢に含まれ、薬との併用も相談できます。[1]

PMDDを対象にした研究では、専門家が支援するオンライン認知行動療法が、待機群に比べて症状や生活への影響を改善しました。ただし、対象や提供方法が限定された研究で、一般の動画・アプリを同じ治療とみなすことはできません。提供する医療機関、担当者、回数、費用を確認してください。[4]

一度に多くの方法を変えるより、始めた工夫とその日付を記録しておくと振り返りやすくなります。症状の点数だけでなく、休んだ日、睡眠、予定をこなせたかなどの生活上の変化も見ます。実際の月経日記のつけ方も参考になります。[2]

良い日があったから一つの工夫が効いた、悪い日があったからすべて無意味、とすぐに結論を出さないことも大切です。負担が増える場合は方法を変え、困りごとが続く場合は診察で記録を見ながら方針を見直します。

薬を使いたくない場合も、その希望を伝えたうえで選択肢を相談できます。反対に、セルフケアだけでは生活が保てないと感じる場合は、薬や心理療法を追加することをためらう必要はありません。PMS・PMDDの治療を比較するページで対象と注意点を確認できます。[1]

PMDDは月経前不快気分障害の略称です。月経前に強い落ち込み、不安、怒り、気分の揺れなどが繰り返し、仕事、学業、家事、対人関係を大きく妨げます。体の症状を伴うこともあります。PMSより精神症状が目立つことがありますが、単に「PMSがつらい」という印象だけで診断するものではありません。[1]

診断基準の項目に当てはまるかを確認する一方で、実際にどのような支障があるかを大切にします。診断基準に満たなくても、苦痛が強ければ相談・治療の対象です。仕事を休めていないから軽い、周囲に気づかれないから問題がない、ということでもありません。[2]

月経に伴う不調があることは、本人の性格や意思の弱さを意味しません。月経が始まると軽くなるために受診をためらう場合も、つらい時期の状況を記録して相談できます。

DSM-5に基づくPMDDの診断では、次の内容を組み合わせて評価します。以下は診察で何を確認するかの要約で、自己採点で診断を確定するためのチェックリストではありません。[3]

• 時期：多くの周期で月経前の最後の1週間に症状があり、月経開始後数日で改善し、月経後の週には少ないかほぼなくなること。過去1年の経過も確認します。
• 症状：定められた11の症状領域から合計5つ以上があり、その中に強い気分の揺れ、怒り・イライラ、落ち込み、緊張・不安の少なくとも1つが含まれること。
• 影響：本人の強い苦痛、または仕事・学校・普段の活動・人間関係への明らかな支障があること。
• ほかの原因：うつ病などの悪化だけでは説明できず、薬や物質、体の病気などの影響も評価されていること。

気分以外には、興味の低下、集中困難、だるさ、食欲や睡眠の変化、圧倒される感じ、乳房の張り・むくみなどの身体症状が評価に含まれます。複数の身体症状を別々に数えて診断項目を増やすなど、項目数だけの判断はできません。[3]

少なくとも2回の症状がある周期で、毎日の記録によって周期性を確認します。記録を揃える前に暫定的な見立てを行い、必要な支援を開始することもあります。「2か月何もできない」という意味ではありません。[1][3]

うつ病や不安症などの症状が普段からあり、月経前にさらに強くなることを月経前増悪といいます。PMDDと見える症状でも、月経後にどの程度残っているかで診療方針が変わります。一度の記憶だけで判断するより、調子のよい期間も含めた記録が役立ちます。[1]

月経後も落ち込みが続く場合や、月経と無関係に症状が強くなる場合は、その経過を隠さず伝えてください。別の病気があると分かっても月経前の苦痛が否定されるわけではなく、両方に対応するための情報になります。

眠らなくても平気なほど活動的になる、普段と違って考えが止まらない、大きな買い物や危険な行動が増える時期がある場合も、診察で伝えます。双極症などの評価や、抗うつ薬を使う際の安全確認に関わります。自己判断で診断名や薬を決めず、精神科の担当医と共有してください。[1]

まず、月経日、気分・体の症状、生活への影響、これまでの精神科・婦人科の受診歴、薬、妊娠希望を確認します。記録は紙でもアプリでも構いません。症状を毎日評価するDRSPなどが使われる場合もあり、記録様式は受診先と相談できます。[4]

PMDDを確定するための単独の採血検査はありません。月経不順、持続する疲労、動悸などがあれば、妊娠や甲状腺の病気などを調べることがあります。内診・超音波検査も、伴う症状や診察の目的に応じて提案されます。不安がある場合は検査前に伝えてください。[1]

診察でうまく話せなくなる場合は、伝えたいことを3つだけメモして持参しても構いません。「困る時期」「できなくなること」「今、心配なこと」が分かると相談を始めやすくなります。同行者がいても、本人だけで話したい内容があると伝えられます。

月経との関係やホルモン治療については婦人科・産婦人科で相談できます。強い抑うつ・不安、自傷のおそれ、日常生活の大きな支障、ほかの精神疾患が疑われる場合には精神科・心療内科の支援も重要です。紹介は「婦人科の問題ではない」という意味ではなく、必要な評価を組み合わせるためです。[1]

治療には心理療法や生活調整、SSRI、ホルモン薬などがあり、複数を組み合わせることがあります。SSRIは複数の無作為化比較試験をまとめた研究で症状軽減が示されていますが、副作用や国内適応を確認しながら選びます。PMS・PMDDの薬の効果と注意点で比較できます。[5]

すでにうつ病などの治療を受けている人は、婦人科に現在の処方を伝え、元の担当医にも月経前の変化を共有しましょう。新しい薬を追加する際は、重複や相互作用、どの医師が経過を見るかを確認します。

落ち込みが急に強まった、服薬開始後に強い焦りや興奮が出たなどの変化も、処方医へ速やかに連絡します。連絡先と、診療時間外に困った場合の相談先をあらかじめ確認しておくと役立ちます。[1]

日常生活では、本人の希望に合わせて休息、予定の調整、家事の分担などを相談できます。周囲が症状を責めたり、月経が来れば治ると受診を止めたりせず、本人が何を困っているかを聞くことが支援の出発点になります。

月経前症候群を英語の略称でPMSと呼びます。一般に月経前の数日から1〜2週間に症状が現れ、月経の開始後に軽くなるという周期的な変化を確認します。日本産科婦人科学会は、主に月経前3〜10日に続き、月経の開始とともに軽快・消失する心身の症状と説明しています。日にちの範囲だけで自己診断するものではありません。[1]

月経前に少し眠くなる、乳房が張るなどの変化だけで、すべて病気と決まるわけではありません。繰り返す不調によって授業に集中できない、仕事の段取りができない、家族との生活に支障が出る場合は、治療を相談する理由になります。[2]

毎月まったく同じ強さで現れるとは限りません。睡眠不足、仕事の負担、薬の変更なども症状に関わるため、先月との違いも手がかりです。「今回は軽いから相談しなくてよい」と決めず、繰り返す困りごとをまとめて伝えましょう。

PMSの症状は人によって異なり、複数が重なることもあります。診察では、似た症状が月経に関係なく続いていないかも確認します。以下は症状の例で、項目数による自己診断の表ではありません。[1]

気分の変化

イライラ、落ち込み、不安、涙もろさ。どんな場面で困り、月経後にどう変わるかを記録します。

体の不調

乳房の張り、むくみ、頭痛、おなかの張り、だるさ。痛む場所や強さ、普段との違いも伝えます。

生活や行動

眠気や眠れなさ、食欲の変化、集中のしにくさ。遅刻・欠席、家事や対人関係への影響も大切です。

むくみが急に片脚だけに出る、息苦しさを伴う、頭痛が突然激しくなった、急な視覚の異常があるときは、月経前によくある症状として待たず受診してください。乳房のしこりや持続する局所の痛み、不正出血なども、月経との関係だけで片づけず別途評価します。

排卵後から月経にかけて、卵巣から分泌されるホルモンは変動します。PMS・PMDDでは、この正常な変動に対する脳や体の反応の違いなどが関わると考えられています。原因は一つに決まっておらず、単に「ホルモンが多い・少ない」と測れば説明できるものではありません。[1][2]

ストレスや生活リズムは症状の感じ方・対処のしやすさに影響しますが、本人の努力不足を意味しません。生活を整えてもつらさが続く場合は、治療を追加する相談ができます。原因を自分の性格や家族との関係だけに求める必要はありません。

血液検査でホルモン値が正常でも、PMS・PMDDを否定することにはなりません。一方、月経不順、持続するだるさや動悸などがある場合には、妊娠、甲状腺の病気、貧血などを考えて検査を行うことがあります。検査の目的は、症状に応じてほかの原因を確認することです。[1]

精神症状が特に強く、生活が大きく妨げられる場合はPMDDの評価を行います。診断には症状の組み合わせ、繰り返す時期、生活への影響などの条件があり、イライラの強さだけでPMSと分けるものではありません。詳しくはPMDDの診断で確認することで整理します。[1]

月経後も気分の落ち込みや不安がはっきり残り、月経前にさらに悪くなる場合には、もともとの病気の「月経前増悪」も考えます。PMS・PMDDと重なることもあるため、すでに精神科などへ通院している場合は担当医に月経との関係を伝えてください。[3]

生理痛は月経開始前後の下腹部痛が中心で、PMSとは症状の時期や治療の目的が異なることがあります。妊娠の可能性があり月経が遅れている場合も、乳房の張りや眠気だけでPMSと判断せず、妊娠検査や受診時期を確認しましょう。

その日のうちに、月経・出血の有無、気分と体の症状、生活への影響を短く記録します。調子のよい日も残すと、月経後に症状が軽くなる期間があるかを比較できます。少なくとも2周期の記録が診断に役立ちますが、つらさが強ければ途中でも相談できます。[1][3]

医療ではDRSPという症状日誌なども使われ、信頼性が検討されています。最初から細かい評価票を一人で完成させる必要はありません。メモやアプリで始め、診察先に決まった用紙があるか確認してください。単純な合計点だけで診断せず、経過全体を評価します。[4]

学校や仕事を休む、家事が進まない、人との関係を保つのがつらいときは、婦人科・産婦人科へ相談してください。落ち込みや不安が強い、月経に関係なく続く場合は精神科・心療内科も相談先になります。どの科を選ぶか迷うときは、予約時に主な症状を伝えられます。[1]

受診では、最終月経日、周期、困っている症状、服薬・サプリ、妊娠の可能性や希望を伝えます。説明が難しければ短いメモを見せても構いません。症状が軽い日の予約でも経過を相談できます。

診断後は、生活調整や心理療法、症状に応じた薬を比較します。薬を使う場合は、国内の承認適応、リスク、保険・自費の扱いが目的によって異なります。PMS・PMDDの治療の選び方を確認し、次回の診察で何を評価するかまで共有します。[2]