欠勤・欠席が重なる、家事や対人関係を保つのが難しい、眠れない状態が続く場合も早めの相談対象です。月経前の症状であっても、苦痛の程度に応じた支援が必要です。婦人科・産婦人科を窓口に、精神症状が強ければ精神科・心療内科と連携します。[1]

突然の激しい腹痛、大量の出血、失神などはPMSと決めつけず、急な体の異常として受診してください。「毎月あるから大丈夫」と一律に判断しないことが大切です。

PMS（月経前症候群）は、月経前に繰り返す心身の不調です。イライラ、気分の落ち込み、頭痛、乳房の張り、むくみなどがあり、月経が始まると軽くなるのが特徴です。PMDD（月経前不快気分障害）では気分の症状が強く、日常生活を大きく妨げます。気分の落ち込みがあるだけでPMDDと確定するわけではありません。[1]

月経後も症状が続く場合、うつ病、不安症、ほかの体の病気などがもともとあり、月経前に悪化する「月経前増悪」も考えます。複数の状態が重なることもあるため、月経前だけを切り取らず、調子がよい日を含めて診察で伝えます。[2]

診断では毎日の症状と月経日を少なくとも2周期記録することが役立ちます。記録は相談を許可する条件ではありません。まだ1週間分でも、いちばん困る症状や休んだ日が分かれば持参してください。ホルモンの採血だけでPMS・PMDDを確定する検査はなく、ほかの原因を調べる検査は症状に応じて選びます。[1]

症状が軽く生活を保てている場合は、記録と無理のない生活調整から始められます。支障が大きい場合は、セルフケアだけを長く続けるより、心理療法や薬を組み合わせる方針を相談します。希望する妊娠時期、避妊の必要性、持病や服薬歴も選択を左右します。[3]

同じ「ピル」でも成分と用法は異なります。研究された製剤の効果をすべての製剤に当てはめることはできません。SSRIもピルも、ほかの人の処方を借りたり、個人輸入品で試したりせず、対象となる症状と副作用を確認して選びます。[5][6]

漢方薬や一部の症状に対する薬を使う場合もありますが、漢方なら副作用がないわけではありません。比較的根拠が多い選択肢を検討したうえで、体調や希望に合うかを相談します。難治例の治療は専門医で再評価し、強いホルモン治療や手術を最初の選択肢にはしません。[1]

1. 困っていることを一つ選ぶ

   落ち込み、怒り、痛み、眠気などから、まず減らしたい困りごとを決めます。「休まず出勤できる」など生活上の目標も共有します。

2. 月経との関係を記録する

   症状がない日を含めて記録し、月経後に軽くなる時期を確認します。睡眠、薬、強いストレスがあった日も簡単に残します。

3. 安全性と希望を合わせて選ぶ

   妊娠の可能性、片頭痛の種類、血栓症歴、喫煙、気分の高ぶりなどを伝え、生活調整・心理療法・薬のどれを組み合わせるか相談します。

4. 同じ項目で効果と副作用を見直す

   次の診察日と連絡すべき症状を決めます。効き目が乏しいときは診断や飲み方を再確認し、自己判断で増量・中止しません。

選び方は一本の決まった順序ではありません。妊娠を希望する人、ホルモン薬を使えない人、精神症状が中心の人では、優先する選択肢が異なります。特定の薬を使わない希望がある場合も、理由と代替案を診察で相談できます。[1][3]

国内で薬が承認されていることと、PMS・PMDDへの使用が承認・保険適用になっていることは別です。たとえばヤーズ配合錠の承認適応は月経困難症です。PMS・PMDDの治療目的で使う場合は適応外であること、標準的な選択肢、期待できる効果の限界とリスクについて説明を受けます。月経困難症など別の診断がある場合の扱いも個別に確認します。[7][1]

PMS・PMDDに対するSSRIも、国内の承認適応とは異なる使用となる薬があります。受診時に薬代だけでなく診察・検査を含めた費用と、保険か自費かを確認してください。「PMSなら全部自費」「ピルなら必ず保険」とは決まりません。[1]

• エストロゲンを含むピル：血栓症の既往、前兆のある片頭痛、喫煙・年齢などによって使えない場合があります。急な息切れ・胸痛、片脚の痛みや腫れ、急な視覚や言葉の異常は、服用を中止し直ちに受診する症状です。[7]
• SSRI：吐き気、眠気・不眠、性機能への影響などがあります。開始後や増量後に強い焦り・興奮・自傷したい気持ちが出たら、直ちに処方医へ連絡し、安全を確保してください。[5][1]
• 妊娠の可能性・妊娠希望、授乳、すでに使っている処方薬・市販薬・サプリを伝えます。薬の変更が必要でも急にやめず、状況に合う手順を確認します。[1]

原因を知りたい、診断の進め方を知りたい、今日の記録方法を決めたいなど、目的に合わせて読む内容を選べます。症状の記録と受診の準備は、治療が始まってからも役立ちます。