このページは主に、症状が落ち着いているときの予防の相談を扱います。吐血、コーヒーかす状の嘔吐、突然の激しい腹痛はすぐ119番へ連絡してください。黒くタール状の便は当日中に受診相談し、冷汗・ふらつき・息苦しさ、意識の変化や動けないほどの症状があるときは119番へ。

すでに潰瘍がある場合は、まず現在の傷への治療を行い、その後も薬を続けるかを考えます。「予防の胃薬を追加したから、出血があっても様子を見られる」という意味ではありません。現在の潰瘍の診療は胃潰瘍・十二指腸潰瘍の治療で確認できます。[1]

NSAIDsは痛みや炎症を抑える一方、胃や十二指腸の粘膜を守る働きを弱めます。潰瘍や出血を経験した方、ほかの薬を併用する方、重い持病のある方では、使用の必要性と胃の対策を特に丁寧に検討します。症状がないことだけで、予防を考えなくてよいとは判断できません。[1]

潰瘍・出血歴

過去の胃潰瘍・十二指腸潰瘍、吐血、内視鏡の止血、入院などの記録を伝えます。

併用薬

低用量アスピリン、ほかの抗血小板薬、抗凝固薬、ステロイド、市販の鎮痛薬も確認します。

使い方・持病

薬の量と期間、頓服の頻度、心臓・脳・腎臓などの病気を共有します。

感染歴

ピロリ菌検査と除菌成功の記録があるかを確認します。

薬局や診療科が分かれていると、同じ系統の痛み止めが重なることがあります。お薬手帳だけでなく、市販薬の箱や現物、サプリメントの情報も持参してください。「痛み止めは必要なときだけ」という場合も、使う頻度が増えているなら処方元へ伝えます。必要以上の量や期間にならないよう相談します。

予防では、NSAIDsを継続する必要があるか、別の鎮痛方法に変更できるかを検討します。潰瘍の再発予防にはPPIやボノプラザンを選ぶ場合があります。出血歴などのリスクによっては、COX-2選択的阻害薬と胃酸を抑える薬を組み合わせることもあります。具体的な選択は胃だけでなく持病や併用薬も考えて決めます。[1]

2025年のCochraneレビューでは、NSAIDsを4週間以上使う人を対象とした試験をまとめ、PPIは偽薬と比べて潰瘍の発生を減らすと評価されました。ただし出血などの潰瘍合併症に関する根拠は確実性が低く、長期の効果やほかの薬との比較にも不確実さが残ります。症状の改善と潰瘍予防は別の結果です。[2]

CONCERN試験は、出血歴がありアスピリンも必要な高リスク患者を対象に、いずれもPPIを併用してセレコキシブとナプロキセンを比較しました。前者で再出血は少なかったものの、ゼロではありません。特定の対象・薬・条件で得られた結果であり、すべての患者が同じ薬へ変更すべきという意味ではありません。[3]

低用量アスピリンは、心筋梗塞や脳梗塞などを防ぐために必要な場合があります。潰瘍が心配でも自己判断で中止しません。出血の状態、処方の目的、ほかの抗血栓薬の有無を関係する診療科で共有し、胃酸を抑える薬の併用や、必要な中止・再開の時期を判断します。[1]

出血性潰瘍の止血後にアスピリンを継続するか調べた小規模の無作為化試験では、継続によって再出血が増える可能性がある一方、死亡を減らす可能性が示されました。この結果は、患者さんが出血中にも必ず飲み続けるための指示ではなく、中止による危険も含めて専門的に判断する必要性を示すものです。[4]

抗凝固薬や複数の抗血小板薬を使う場合も、すべてが同じ病状・同じ対応になるわけではありません。薬を変更する提案を受けたら、誰が全体を調整するか、処方元に連絡済みか、再開日があるかを確認します。出血が起きたときは薬の相談だけで待たず、救急診療を優先してください。[1]

ピロリ菌陽性の場合は除菌を検討しますが、除菌に成功してもNSAIDsやアスピリンによる危険はなくなりません。潰瘍・出血歴と薬を踏まえて、胃薬による予防が必要かを別に判断します。過去に除菌した方は、薬を飲んだ記録だけでなく成功判定の結果も共有してください。[1][6]

2026年版ガイドラインには、潰瘍歴がない方へのPPIによる予防も推奨として記載されています。ただし国内の保険適用とは区別され、一律に保険で予防薬を受けられるわけではありません。潰瘍歴のない「初めての潰瘍を防ぐ」場合と、潰瘍歴がある「再発を防ぐ」場合を分けて説明を受けます。[1]

例えばボノプラザンの電子添文では、NSAIDsや低用量アスピリン投与時の胃・十二指腸潰瘍の再発抑制に際し、潰瘍の既往を確認することが求められています。薬ごとに適応や条件があるため、「胃が弱い」という感覚だけで自己購入・自己追加せず、病歴と処方目的を確認します。[5]

1. 薬を一つの一覧にする

   処方薬、市販薬、頓服、以前の残薬をまとめ、使用中かどうかも区別します。

2. 潰瘍歴と処方目的を共有

   いつ何の病気で出血したか、痛み止めや抗血栓薬を何のために使うかを確認します。

3. 継続と終了の条件を聞く

   胃薬の目的、飲み方、いつ必要性を見直すかを確認し、薬ごとの終了条件を混同しません。

4. 変化を早めに連絡

   胃痛だけでなく、便の変化、ふらつき、食事量の低下、薬の副作用なども伝えます。

胃酸を抑える薬の長期使用について、胃の粘膜変化などとの関連が研究されていますが、観察研究の関連だけで薬ががんを引き起こすと断定することはできません。一方で、目的がなく漫然と続けてよいという意味でもありません。必要性と用量、経過確認を定期的に相談し、不安だけで急にやめないでください。[1]

ボノプラザンの2026年7月改訂の電子添文では、長期投与時の定期的な内視鏡などの観察に加え、血中マグネシウム濃度の定期測定が記されています。長く飲む方は、必要な採血や検査の予定も処方元へ確認してください。[5]

関節や腰の治療が終わったとき、抗血栓薬が変更されたとき、新しい市販薬を使い始めたいときは、胃薬の計画も確認する機会です。薬を減らせるかという相談と、今の処方を自己中止することは別です。潰瘍と薬の関係も参考に、処方医と薬剤師へ同じ情報を共有しましょう。

吐血、コーヒーかす状の嘔吐、突然の激しい腹痛は、通常の再診日を待たず119番へ連絡します。黒くタール状の便も当日中に連絡が必要です。冷汗・ふらつき・意識の変化や息苦しさがある、動けない場合は119番へ。すでに胃薬を飲んでいることは、出血や穿孔を否定する理由になりません。

出血性潰瘍では全身状態を評価し、内視鏡による止血と胃酸を抑える治療などを行います。止血後も再出血に注意し、必要なら追加の内視鏡、血管内治療、手術などを検討します。穿孔や通過障害がある場合も、その状態への対応が優先されます。家庭で薬の量を増やして代用しません。[4][1]

胃酸は傷の治癒を妨げるため、その分泌を抑える薬を使います。PPI（プロトンポンプ阻害薬）と、P-CABという種類のボノプラザンが主な選択肢です。2026年版ガイドラインの英語原文ではボノプラザンの位置づけが更新されましたが、治療する状況によって推奨薬や根拠は異なります。[1]

PPI

胃酸の分泌を抑える薬です。出血性潰瘍の内視鏡止血後にも推奨されています。

P-CAB（ボノプラザン）

別の仕組みで胃酸分泌を抑える薬です。適応や飲み合わせを確認して使用します。

ほかの胃薬

H2受容体拮抗薬や粘膜保護薬などがあります。初期治療・維持治療などの目的と病状に応じて選びます。

出血後のガイドラインは、止血後のPPIを強く推奨し、ボノプラザンは弱い推奨としています。通常の外来治療での位置づけを、出血後の処方へそのまま置き換えないことが大切です。研究で用いられた高用量を、患者さんが自分で再現することは避けてください。[1]

2017年の比較試験では、ボノプラザンは胃潰瘍の治癒でランソプラゾールに対する非劣性（効果が一定の範囲で劣らないこと）が示されましたが、同報告の十二指腸潰瘍試験では統計学的な非劣性は確認されませんでした。単一の試験から、すべての潰瘍で一方が必ず優れると結論づけることはできません。現在の推奨、適応、持病や併用薬を合わせて選びます。[5]

ピロリ菌感染が確認された場合は、除菌治療を検討します。胃酸を抑える薬と抗菌薬を組み合わせ、治療後に成功判定を行います。除菌薬が終わっても、潰瘍に対する胃薬や再検査が続くことがあります。詳しい服薬と副作用の対応はピロリ菌の除菌治療で確認できます。[3]

NSAIDsが関係する潰瘍では、原因薬を中止・変更できるか処方医と相談し、胃酸を抑える治療を行います。中止できない場合も、必要性を再評価しながら潰瘍への治療と予防を組み合わせます。痛み止めの種類だけでなく、量や使用期間、ほかの市販薬との重複も確認します。[1]

菌とNSAIDsが見当たらない場合も、検査条件や薬歴、別の原因を見直して治療します。特発性潰瘍の治療や再発予防には不確実な点もあるため、薬の効き方と内視鏡所見を確認し、必要なら専門的な評価につなげます。[1]

ボノプラザンの電子添文では、通常、胃潰瘍は8週間まで、十二指腸潰瘍は6週間まで投与するとされています。この期間はその薬の用法に基づくもので、すべての胃薬に共通の期間ではありません。また、同じ週数で全員の傷が治ることや、以後の予防薬が不要になることを意味しません。[2]

症状が先に軽くなった

その時点で傷が治ったとは限りません。処方の目的と終了条件を診察で確認します。

予定の期間で改善しない

服用状況、原因薬、感染の評価、診断や傷の状態を再確認します。自己増量や残薬の追加は避けます。

予防として続ける

潰瘍歴や出血歴、NSAIDs・アスピリンの継続などを踏まえて別に判断します。

治癒が遅い場合は、内視鏡や必要な生検で別の病変がないか確かめることがあります。「薬が弱いだけ」と考えて薬を増やし続けるのではなく、治りにくい理由を検討します。服用できなかった日や副作用があった場合も、治療の見直しに役立つので伝えてください。[6]

処方時に、薬名、回数、飲む時刻、いつまでか、飲み忘れた場合の対応を確認します。薬によって飲み合わせの制限があり、腎臓や肝臓の病気、妊娠・授乳、アレルギー歴も考慮が必要です。家族の薬や以前の残薬で置き換えたり、複数の胃薬を自己判断で重ねたりしないでください。[2]

下痢や便秘などが続く場合は処方元へ相談します。呼吸が苦しい、顔や喉の腫れ、広い範囲の発疹など、強いアレルギー反応を疑う変化があれば急いで受診してください。副作用か潰瘍の悪化かを家庭で断定せず、服用した薬と時刻、症状の経過を伝えます。[2]

潰瘍を治すための特別な食品や、全員に必要な厳しい食事制限は確立していません。つらくなる食べ物は調整し、食事量が落ちている場合は早めに相談します。禁煙の支援も受けられます。生活調整だけで除菌や薬の治療を置き換えず、食事や水分が取れないときは連絡してください。[7]

症状の改善

胃痛や吐き気がどう変わったかを確認します。これだけで治癒や除菌成功とは決めません。

潰瘍の治癒

部位、内視鏡や病理所見、経過に応じて傷の治り方を確認します。

除菌の成功

治療後に適切な時期と条件で感染の検査を行います。胃カメラの所見とは別の評価です。

治療後の胃カメラの必要性や時期は、胃潰瘍か十二指腸潰瘍か、最初の所見、生検結果、出血、症状の経過などで判断します。全員に同じ間隔を当てはめず、今回の検査が何を確認するためか聞いてください。潰瘍が治った後も、感染後の胃粘膜や別の病気に応じた管理が必要な場合があります。[6][3]

NSAIDsを続ける方、以前に出血した方、原因が特定できない方などは再発予防を相談します。予防薬を長期に使う場合も目的と必要性を定期的に確認し、開始・中止を自己判断しません。痛み止め使用時の予防と薬の相談も参考に、次回の受診日と悪化時の連絡方法を残しましょう。[1]

吐血には赤い血だけでなく、黒褐色でコーヒーかす状のものも含まれます。量が少なく見えても、家庭で出血量や安全性を正確に判断することはできません。いったん症状が落ち着いた場合も、出血が疑われるならすぐ医療機関へ相談してください。[1]

消防庁は、吐血や突然の激しい腹痛を、ためらわず救急車を呼んでほしい症状として示しています。119番へ連絡し、今の状態を伝えてください。[5]

119番では、今いる場所、誰が、いつから、どのような症状かを伝えます。意識や呼吸の様子、吐血・黒い便の有無も伝え、指示に従ってください。お薬手帳が手元にあれば準備しますが、写真撮影や荷物の用意のために連絡を遅らせません。ふらつきがある人が自分で運転して受診することは避けてください。

みぞおちとは、おへその上で胸の骨の下にあたる、お腹の中央付近です。潰瘍ではこのあたりに鈍い痛み、焼けるような不快感が出ることがあります。胃もたれ、膨満感、吐き気、少量で満腹になる感じを伴う場合もあります。ただし、どれも潰瘍だけに特有の症状ではありません。[1]

空腹時・夜の痛み

潰瘍でみられることがありますが、これだけで十二指腸潰瘍とは決められません。

食後に悪化する痛み

食事との関係を伝えますが、これだけで胃潰瘍や胃がんとは判断できません。

痛みがない

症状が目立たない潰瘍もあり、薬の使用や出血の変化も確認が必要です。

「食べると楽になるから大丈夫」「胃薬で良くなったから潰瘍に違いない」という判断は避けます。痛みの経過や食事との関係は診察に役立ちますが、病変の有無や場所は診察・検査で確認します。症状が繰り返す、長引く、食事量が落ちるときは消化器内科へ相談しましょう。[1]

胃や十二指腸から出た血は、消化管を通る間に変化して黒くタール状の便になることがあります。出血が続くと、ふらつき、息切れ、動悸、疲れやすさなどが出る場合があります。痛みの強さと出血の危険性は同じではないため、「胃痛がないから出血ではない」と判断しないでください。[1][2]

食べ物や薬で便の色が変わる場合もありますが、画像や色の説明だけで区別はできません。原因が分からない黒く粘りのある便は、当日中に医療機関へ伝えます。服用薬、いつから、何回出たか、普段との違い、冷汗やふらつきがあるかを共有してください。症状が重い場合は記録より救急連絡を優先します。

突然の激しい腹痛が続くときは、潰瘍による穿孔を含め、急いで調べるべき状態があります。穿孔とは胃や腸の壁に穴が開くことです。出血や狭窄（通り道が狭くなること）などの合併症がある場合は、通常の内服治療より先に、その状態への対応が必要です。[3]

胸の痛みや圧迫感、冷汗、息苦しさを伴う場合も、胃の症状と自己判断せず救急へ相談します。「以前も潰瘍だった」という経験は、今回も同じ病気という証明にはなりません。急に始まったか、今までと違う強さか、動けるか、意識や呼吸が普段どおりかを優先して伝えてください。

胃もたれが続く場合には、胃炎、逆流性食道炎、機能性ディスペプシアなど、別の評価が必要なこともあります。原因が検査で確認されるまで病名を一つに絞らず、体重減少、食事量、嘔吐、飲み込みづらさなどを共有します。潰瘍と診断されても、新しく出た症状をすべて潰瘍のせいにしないことが大切です。

いつから・どこが

始まった日時、突然か徐々か、痛む位置、続く時間、繰り返す頻度。

食事・便・嘔吐

食前後の変化、食べられる量、便の変化、吐いた物の様子、水分を取れるか。

薬・病歴

処方薬と市販の痛み止め、抗血栓薬、過去の潰瘍・出血、ピロリ菌の検査と除菌歴。

薬の名前が分からないときは、お薬手帳や袋、パッケージの写真が役立ちます。頭痛薬を一度だけ使った、飲み忘れがあった、といったことも隠さず伝えてください。診断のために自己判断で薬を中止したり、痛み止めを追加して反応を見る必要はありません。薬の調整は担当医へ相談します。[3]

予約時に症状を伝えるときは、「胃カメラを受けたい」だけでなく、黒い便や吐血、体重減少などがあるかも知らせます。検査方法の希望と、今の症状をいつ診てもらうべきかは別の相談です。受診先が決まらない場合や夜間の悪化では、地域の救急相談窓口を利用し、重い症状なら119番へ連絡します。

出血が疑われる場合は、血圧や脈拍などの全身状態、血液検査、内視鏡の必要性を医療機関で評価します。出血性潰瘍には内視鏡による止血と胃酸を抑える治療が行われ、再出血の状況によっては追加治療が必要です。個々の治療法は病変と全身状態で選びます。[2][3]

海外の出血診療ガイドラインには、医療者が評価した入院患者の内視鏡のタイミングなどが記されていますが、これは患者さんが自宅で時間を待つための基準ではありません。年齢や検査値を使うリスク評価も、家庭で自己計算して受診を省くためのものではないと理解してください。[4]

症状が落ち着いている場合は、診察の結果に応じて胃カメラ、必要な生検、ピロリ菌検査を組み合わせます。検査の目的と準備を確認し、潰瘍が見つかった方は薬と治癒確認の流れへ進んでください。結果を待つ間に出血や激痛が出た場合は、予定を待たず受診します。

吐血、コーヒーかす状の嘔吐、突然の激しい腹痛は、予定の胃カメラを待たず119番へ連絡します。黒い便に冷汗・ふらつき・意識の変化がある場合や動けない場合は119番へ。黒くタール状の便だけでも当日中に医療機関へ連絡してください。詳しい救急・当日受診の目安も確認できます。

出血が疑われるときは、全身状態の評価と必要な治療が優先されます。通常の健診や外来で予約する検査と同じ準備・順番になるとは限りません。検査施設へ直接行くか、救急を受診するかも、今の症状を伝えて確認してください。[3]

胃カメラ（上部消化管内視鏡）は、細いカメラで食道、胃、十二指腸を観察する検査です。潰瘍があるか、どこにあるか、出血していないか、周囲にどのような変化があるかを確認します。症状の聞き取りだけでは分からない病変を実際に見ることが、診断の重要な手がかりになります。[1]

出血している潰瘍では、観察だけでなく止血処置が必要になることがあります。一方、すべての潰瘍で止血や入院が必要なわけではありません。出血の状態、検査で見える血管、全身状態などを医師が合わせて判断し、必要な処置と経過観察を説明します。[3]

内視鏡の結果

潰瘍の部位、出血の有無、周囲の粘膜、採取した組織などを確認します。

血液検査

貧血や全身状態を評価するために行う場合があります。採血だけで潰瘍の場所を確定する検査ではありません。

追加の検査

病状に応じて画像検査などを組み合わせます。全員が同じ検査を一式受けるわけではありません。

「バリウム検査を受けたばかり」「昨年の胃カメラは正常だった」という場合も、今の症状を別に評価します。過去の結果は役立ちますが、その後の病変や出血を否定するものではありません。結果用紙があれば持参し、重複を避けられる部分と新たな評価が必要な部分を相談しましょう。

生検は、内視鏡を使って粘膜の小さな組織を採り、顕微鏡などで詳しく調べることです。病変の性質を確認するために行われ、胃潰瘍では良性の潰瘍と、潰瘍のように見える別の病変を区別する検討につながります。採取の部位や必要性は内視鏡所見などに応じて決まります。[1][5]

「念のため組織を採りました」と説明されても、それだけでがんと決まったわけではありません。逆に、検査当日の説明だけで病理結果まで確定しているとは限りません。結果がいつ分かるか、電話か対面か、追加の検査が必要ならどう連絡が来るかを確認しておきます。

潰瘍が治りにくい、見た目と検査結果が一致しないなどの場合は、改めて内視鏡や生検を検討することがあります。最初に良性と言われたことだけを理由に、提案された経過確認を自己判断でやめないでください。一方で、すべての人が同じ回数の生検を受けるという意味でもありません。[5]

ピロリ菌が原因かを評価するため、尿素呼気試験、便中抗原検査、血液の抗体、内視鏡で採取する検体の検査などを検討します。胃カメラの見た目だけで現在の感染を確定するのではなく、粘膜所見と検査結果、過去の除菌歴を組み合わせます。[2]

呼気・便の検査

現在の感染や除菌成功を確認するために使います。実施時期と服用薬の影響を確認します。

血液の抗体

過去の感染の影響が残ることがあります。抗体陽性だけで除菌の開始や再治療を決めません。

内視鏡の検体

組織や胃液を使う検査などがあります。生検を受けたことが、すべての感染検査を受けたことを意味するわけではありません。

PPIやP-CABなどの胃酸を抑える薬、抗菌薬は、一部の検査を偽陰性にすることがあります。薬の影響は検査法で異なり、胃薬を飲んでいると全部の検査が無意味になるわけではありません。潰瘍治療を優先しながら、検査を選ぶ、時期を変えるなどの方法を医療機関で決めます。[2]

食事や水分をいつまで取れるか、朝の薬をどうするかは、検査時刻や病状に応じた施設の指示を確認してください。糖尿病の薬、抗血栓薬、薬物アレルギー、妊娠の可能性、心臓・肺・腎臓などの持病、以前の検査で具合が悪くなった経験は事前に伝えます。自分で一律に休薬や絶食時間を決めません。[6]

特に血液を固まりにくくする薬は、中止と継続の双方にリスクがあります。生検や処置の予定も含めて医師が判断するため、検査直前ではなく予約時に相談します。薬の名前が分からなければお薬手帳や現物を見せ、必要に応じて処方元と情報を共有してもらいましょう。[7]

鎮静を希望する場合は、適応と体への影響、付き添いの要否、帰宅方法を確認します。鎮静薬を使用した日は、自動車・バイク・自転車を運転できません。仕事などの制限も施設へ確認してください。口からか鼻からか、過去につらかった点も相談できますが、方法の希望だけで安全性を決めるわけではありません。緊急の出血時は、通常予約の選択肢と異なる対応になることがあります。[6]

1. 内視鏡の所見を聞く

   潰瘍の場所、出血、周囲の変化と治療方針を確認します。

2. 生検・感染の結果を受け取る

   その日に未確定の結果があれば、確認方法と次回日を残します。

3. 治療後の検査の目的を聞く

   傷の治り方、感染の有無、別の病変の確認のうち、何を調べるかを区別します。

4. 症状が変わったら連絡する

   吐血・黒い便・激痛などが出た場合は、結果説明や定期検査の日を待ちません。

薬を飲んで症状が改善しても、潰瘍の治癒を確認したことにはなりません。また、除菌成功を確認する呼気・便の検査は、胃の中の病変をすべて調べるものではありません。必要な再検査の種類と時期を、部位や内視鏡所見、治療経過に合わせて決めます。[2][5]

検査費用は、内視鏡だけか、生検・感染検査・鎮静を組み合わせるか、自己負担割合などで変わります。別途結果説明がある場合の受診も含めて確認してください。次の治療は薬と治療期間・治癒確認、感染検査の詳しい条件はピロリ菌検査の準備と注意点で確認できます。

血を吐く、コーヒーかすのようなものを吐く、突然の激しい腹痛があるときは119番へ連絡します。黒い便に冷汗・ふらつき・息苦しさが重なる、意識が遠のく、動けない場合は119番へ。原因の分からない黒くタール状の便だけでも、当日中の相談が必要です。原因を調べる予約まで待たないでください。[3]

すでに潰瘍と診断されている方は、場所、出血の有無、生検結果、ピロリ菌検査の種類を確認します。「潰瘍だった」という情報だけでは原因は確定しません。潰瘍の検査で確認することも併せて読むと、検査結果の意味を整理できます。

ピロリ菌は胃の粘膜に持続して感染し、炎症や粘膜の防御機能の変化を通じて潰瘍に関わります。感染している人が全員潰瘍になるわけではなく、痛みの有無から感染は判断できません。潰瘍で感染が確認された場合は、再発を防ぐ観点からも除菌治療を検討します。[1][2]

まだ感染を調べていない

呼気、便、内視鏡で採る検体などから、状況に合う検査を選びます。

昔、陽性と言われた

どの検査だったか、除菌薬を飲んだか、成功判定を受けたかを確認します。

抗体が陽性だった

抗体には過去の感染が反映されることもあり、陽性だけで現在感染や再感染を確定しません。

除菌薬を飲み終えただけでは、菌がいなくなったと確認できません。適切な時期と条件で成功判定を受けます。潰瘍の治癒と除菌成功は別の評価なので、胃痛がなくなったことをどちらの証明にもしないでください。詳しい方法はピロリ菌の検査と結果の読み方で確認できます。[2]

NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）は痛みや炎症を抑える薬の一群です。胃・十二指腸の粘膜を守る働きも弱め、潰瘍を起こすことがあります。薬の種類、量、期間、併用薬によって危険性が異なり、胃痛が出ないまま傷や出血が生じる場合もあります。[3][1]

関節痛や腰痛の処方薬に加え、市販の頭痛薬・解熱鎮痛薬を使っていないか確認します。商品名が違っても同じ種類の成分を重ねる場合があります。「毎日は飲んでいない」「数回だけ」も問診に役立つので、薬名、最後に使った日、一日に使う回数を伝えてください。飲んだ直後に痛くないことは安全の証明になりません。[3]

抗凝固薬、ほかの抗血小板薬、ステロイドなどの併用も出血リスクを考える材料です。すべてがNSAIDsと同じ仕組みで潰瘍を作るという意味ではありません。どの薬が必要で、何を変更できるかは病気ごとに異なるため、一括して中止しないでください。[1]

ピロリ菌陰性でNSAIDsも使っていない潰瘍があります。ただし最初の検査が陰性だっただけで、すぐ原因不明と決めるわけではありません。胃酸を抑える薬や抗菌薬の使用は感染検査に影響する場合があり、検査方法と実施時期を確認します。市販薬や過去の薬歴も振り返ります。[2][1]

検査で説明がつかない場合は、病変の場所、治療への反応、持病などに応じて、ほかの感染、炎症性の病気、胃酸が過剰になる病気などを考えます。まれな原因を全員が一度に調べるという意味ではありません。必要な検査を重ねても原因が特定できない潰瘍を、特発性潰瘍と呼ぶことがあります。[1]

特発性の潰瘍は再発を考慮した管理が必要になる場合があります。ボノプラザンやPPIによる初期治療、治癒後の維持治療については研究の限界もあり、原因の再評価と経過観察を含めて個別に計画します。「菌がいないから治療できない」「薬だけ増やせばよい」とは考えません。[1]

日常のストレスだけを潰瘍の原因と決めつけると、感染や薬の確認が抜けるおそれがあります。重い病気や手術などに伴う身体的な負荷で生じる病変と、日常の胃痛を同じものとして扱わないことも大切です。睡眠や仕事の負担は相談してよい情報ですが、原因の検査を省く理由にはなりません。[1]

特定の食べ物をやめれば潰瘍が治る、牛乳を飲めば傷が治るといった治療法は確立していません。食事によって症状が悪化するなら無理なく調整しますが、全員に厳しい食事制限を課す根拠は乏しいとされています。禁煙は潰瘍の予防や治癒に役立つため、必要なら支援を相談します。[4]

原因がピロリ菌なら除菌と成功判定、NSAIDsなら使用の必要性と変更・中止の可否を相談します。両方がある場合、除菌に成功してもNSAIDsの影響は残ります。長期使用が必要な方では、潰瘍・出血の既往、年齢、併用薬などから、胃酸を抑える薬による予防を検討します。[1]

2025年のCochraneレビューでは、NSAIDsを継続する人に対するPPIは、偽薬と比べて潰瘍の発生を減らすと考えられました。ただし胃の不快感と潰瘍の発生は別の評価項目で、出血など重い合併症の予防効果には不確実さが残ります。「胃薬を飲めば何を重ねても安全」とは考えないでください。[5]

受診時に伝える

潰瘍・出血の経験、ピロリ菌と除菌の記録、処方薬、市販薬、抗血栓薬の使用。

次に聞く

原因は確定か推定か、追加検査は必要か、薬は何をいつまで続けるか、再発予防が必要か。

薬の調整は痛み止め使用時の潰瘍予防、現在の潰瘍の治療は胃薬・治療期間と治癒確認で詳しく整理しています。検査が陰性、症状が軽いという一つの情報だけで受診を終えず、検査結果と次の予定をセットで確認しましょう。